综合疗法治疗慢性湿疹的临床疗效观察

综合疗法治疗慢性湿疹的临床疗效观察

康乐霞

康乐霞

甘肃省会宁县人民医院730700

【摘要】目的探讨复方氯硫乳膏在治疗慢性湿疹的疗效及安全性。方法将患者随机分为治疗组(60例)和对照组(50例),分别外用复方氯硫乳膏和丙酸氯倍他索软膏2次/d,2周后判效。两组同时应用窄谱UVB照射治疗。结果治疗组有效率为70.00%,对照组为50.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方氯硫乳膏治疗慢性湿疹疗效好,副作用小,安全性高。

【关键词】复方氯硫乳膏；慢性湿疹；窄谱UVB

慢性湿疹是由迟发型变态反应而导致的真皮浅层及表皮炎性反应,该病常反复发作，表现为患部皮肤增厚、浸润、表面粗糙及不同程度的苔藓样变。我科于2010年4月以来，采用窄谱UVB加常规疗法治疗慢性湿疹并外用复方氯硫乳膏(商品名:美霜)治疗慢性湿疹110例,取得较为满意的疗效,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

110例患者均为本科门诊病人，所有患者均符合慢性湿疹的诊断标准[1]：①病程2个月以上；②皮损呈多发性、弥漫性、对称分布，急性期有渗出，慢性者有浸润肥厚；③常反复发作，瘙痒剧烈。其中男70例，女40例；年龄18～70岁，平均年龄41.65岁；病程6月～15年，平均病程4年。纳入标准：患者均具有典型的临床表现，且皮疹不超过3处。无心肝肾等内脏疾病；无糖尿病史；非妊娠或哺乳期妇女；1个月内未系统使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂；此次治疗前未进行任何形式的光疗及光化学疗法，无光敏史。排除标准：有全身或接触性药物过敏史者；合并细菌、真菌及病毒感染的皮肤病者；内服抗组胺药物者；皮损分布于面部者；未按计划用药者。将患者分为两组，治疗组60例和对照组50例。两组患者在性别、年龄、病程、皮损分布及数量上差异均无统计学意义。治疗组男35例，女25例，年龄12～70岁，病程3～10年。对照组男32例，女18例，年龄13～69岁，病程3.5～11年。

1.2治疗方法

治疗组常规口服药治疗，并用复方氯硫乳膏涂于患处，每日早晚各外用1次，将药物薄涂于患处并轻轻按摩2min；并采用德国WaldMann公司的UV100L紫外线光疗仪（波长311～315nM）照射，照射时患处距离辐射中心约20cM。初始计量根据患者的皮肤类型[2]确定，一般初始计量为最小红斑计量（MED）的70%，没有做MED测量的患者，为0.3～0.5J/cM2，以后每次照射计量在前次照射后无红斑前提下，按20%～30%的增幅增加，累计最大计量为2.5J/cM2，隔日一次，10次为一疗程。视病情而定，可连续2～3个疗程。每次照射时患者与操作人员均需戴紫外线防护镜，并对生殖器部位遮盖保护。若出现疼痛性红斑则暂停照射。红斑消退后恢复照射，照射剂量较前减少50%，同时配合常规疗法治疗，疗程2个月。对照组用丙酸氯倍他索软膏(商品名：恩肤霜)涂于患处，并同时进行紫外线光疗仪治疗，用法同治疗组，治疗药物同治疗组。两组疗程均为2周。

1.3疗效判断标准

慢性湿疹按0～4分5级评分标准评估皮肤症状和体征，评分项目包括皮损面积、皮损严重程度（包括浸润、肥厚、苔藓化、抓痕、结痂）瘙痒和影响睡眠程度。根据治疗前后临床改善程度，计算疗效指数，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈为疗效指数>90%，显效为疗效指数60%～89%，好转为疗效指数20%～59%，无效为疗效指数<20%，有效率以治愈加显效计。观察瘙痒程度、红斑、丘疹、水疱、丘疱疹、苔藓化、角化脱屑等。评分标准：治疗前后分别按皮损程度、皮损面积和自觉症状予以评分。①皮损的程度：包括浸润肥厚、苔藓化、皲裂、角化等。O：无皮损或遗留色素沉着；l：轻度，有鳞屑浸润、轻度肥厚无苔藓化；2：中度，浸润肥厚有苔藓化，但不明显；3：重度，浸润肥厚及苔藓化；②皮损的面积：为各皮损相加的总面积；③自觉症状：包括痒痛等，0：无症状；l：轻度，患者可以忍受，不影响睡眠或日常活动；2：中度，患者有时不能忍受，为间歇性，时而影响睡眠或日常活动，但不严重；3：重度，患者难以忍受，经常影响生活及睡眠。痊愈为皮疹完全消退，瘙痒消失；显效为皮疹消退60％以上，痒感明显减轻；好转为皮疹消退20％～60％，痒感减轻；无效为皮疹消退不足20％，或加重，痒感同前或加剧。有效率以痊愈加显效计。连续用药2周后观察并询问患者可能出现的不良反应，记录其是否发生、发生时间、表现和转归。

1.4统计学处理

用SPSSll.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果

见表1。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2＝4.58，p<0.05)。治疗组疗效优于对照组。两组患者治疗前后皮损程度、皮损面积、自觉症状等指标比较差异均有统计学意义(P均<0.01或0.05)，见表2-3。治疗后治疗组患者以上指标与对照组相比差异均亦有统计学意义（P均<0.05)。

2.2不良反应

光疗过程中治疗组有3例出现轻度瘙痒、干燥等刺激症状，给予氧化锌软膏外涂后症状消失，不影响治疗；有2例出现轻度的红斑反应，下次光疗时红斑消失，也未影响治疗。

3讨论

慢性湿疹在临床上是一种常见病，由多种内外因素引起的迟发型变态反应为主要发病机制的炎症性皮肤病。所谓内在因素就是患者本身具有的过敏体质，内环境的不稳定，如慢性内脏疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等均可诱发或加重湿疹的病情；而外在因素如海鲜、辛辣食品、酒、花粉、尘螨、寒冷天气、化学物品、洗涤剂等是湿疹最常见的诱因。因此，这也使得慢性湿疹因众多的发病原因和诱发因素交叉在一起而反复发作。

紫外线除了能增强皮肤的屏障功能外,增强对外来损害的抵抗力,防止外源性物质的侵入；还可抑制真皮肥大细胞脱颗粒释放组胺，降低毛细血管通透性，减少局部组织渗出，促进局部炎症的吸收和愈合。同时能影响机体的免疫功能。UVB可使TH1活性降低及CD4细胞数量减少，从而抑制T细胞产生；UVB照射皮损后可导致T细胞凋亡，使皮损中浸润T细胞减少[3]。同时使朗格汉斯细胞抗原递呈和活化T细胞功能受到抑制，最终抑制了TH1介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等细胞免疫应答的反应[4]。与普通UVB相比，波长311nm左右的NB-UVB穿透力较强，不易灼伤皮肤，同时NB-UVB不易引起红斑反应，本研究仅有2例在治疗中出现轻度的红斑反应。两组治疗结果表明，联合窄谱UVB治疗慢性湿疹优于单用药者，且安全有效。

湿疹是临床上最常见的皮肤病，慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转变而来。慢性湿疹具有慢性病程、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作等特点。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，边缘清楚。目前对此类疾病的治疗采用皮质类固醇制剂外涂，长期使用不仅会产生药物的依赖性，而且产生皮肤萎缩、多毛、感染等局部副作用。丙酸氯倍他索软膏是目前临床应用的高效外用皮质类固醇中药效较强的一种，具有较强的毛细血管收缩作用和抗炎作用。不良反应有局部红斑、灼热、瘙痒等刺激症状、毛囊炎、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张等[5]。

复方氯硫乳膏不含糖皮质激素，无毒副作用，主要成分有尿素、维生素E、百部、薄荷脑及碳酸等，百部中含有多种生物碱，有对抗组胺的生物学特性，对细菌、流感病毒及皮肤真菌均有抑制作用。薄荷脑属于芳香药、调味药及驱风药，可用于皮肤或黏膜产生清凉感以减轻不适及疼痛。尿素能使皮肤角蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。维生素E是一种抗氧化剂，可以维持肌肉、神经正常发育与功能。复方氯硫乳膏用于急慢性湿疹、皮炎等过敏性疾病，因其疗效显著，赢得了较好的患者满意度。采用复方氯硫乳膏外用治疗慢性湿疹，并与丙酸氯倍他索软膏对比观察疗效，治疗组的有效率优于对照组，并有统计学差异。两组患者在治疗后各项指标的比较中，治疗组的皮损的程度、皮损的面积、自觉症状的评分也均优于对照组(P<0.05)，且治疗组未出现不良反应。

本研究显示了复方氯硫乳膏的优越性，且安全性高，可以避免高效外用皮质类固醇激素药物的各种不良反应，疗效肯定。

参考文献

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科技文献出版社，2005,401-402.

[2]廖康煌,阎春林，王漪.日光反应性皮肤型的测定及其意义[J].中华皮肤科杂志，1995,28（5）：287-289.

[3]顾军，陈洁，陈棋枫，等.复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17(1)：35—36.

[4]石军.卤米松乳膏联合肝素钠乳膏治疗慢性湿疹的临床疗效观察[J].中华中西医杂志，2009，10(10)：749—750.

[5]颜艳，鞠梅，于建斌等.复方复米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2006,39（2）：1160-117.