超声诊断胃结石的临床意义

超声诊断胃结石的临床意义

赵长艳张晓林陈永霞水玲玲李安

赵长艳张晓林陈永霞水玲玲李安(山西长平煤业有限责任公司王台医院048006)

【摘要】目的探讨超声诊断胃结石的临床价值。方法回顾性分析了经超声确诊的30例胃结石病例。结果30例胃结石病例，28例单发结石，2例多发结石。1例胃结石未经处理自行排出。8例经胃镜下碎石并药物排石。20例中药排石。1例外科手术取石。5例合并溃疡，1例发生肠梗阻。无1例发生消化道穿孔。结论超声不仅可以确诊胃结石、并可作为内科保守治疗的监测手段。

【关键词】超声胃结石

国内外文献对胃结石的报告不一，国内有关胃石报道较少，多以个案及短篇报道为主。国内则以植物性结石，尤以胃柿石形成最为多见，占70%～75%［1］。本组病例30例均为植物性结石。现将我院2005年3月～2010年18月经超声诊断的30例胃结石患者进行总结分析，旨在探讨超声诊断胃结石的临床价值。

1资料与方法

本组患者30例。男3例，女27例;年龄7岁-65岁，病史2天－1年。

1.1研究对象回顾性分析了经超声确诊的30例胃结石病例，部分病例经胃镜确诊。

1.2仪器与方法病例组15例所得检查结果与胃镜检查结果对照分析。仪器选用飞利浦公司HD11，探头为凸阵探头和线阵探头，频率范围3.5-5.0MHz和3-12MHz。采用直接接触法扫查，检查中观察结石的大小、形态、回声、声影及胃壁情况。采集各种图像资料，并备份。

2结果

30例胃结石病例，单发结石28例，多发结石2例。1例胃结石未经处理自行排出。8例经胃镜下碎石并药物排石。20例中药排石。1例外科手术。5例合并溃疡，1例发生肠梗阻。无1例发生消化道穿孔。

3讨论

3.1胃结石成因①食用柿子、山楂、黑枣、毛蛋等是胃结石的发病原因。②柿子、山楂、黑枣主要产于北方各地，所以北方人喜欢吃。冰糖葫芦更是北方的特色小吃。所以北方消化道结石较南方多发。③中老年人及某些可引起胃排空障碍的疾病，如糖尿病、胃大部切除术后及胃内存在高酸状态的患者易引起消化道结石。术后输出口引流减少、胃酸蛋白酶分泌减少、过少咀嚼等均可能为诱因［2］。④秋天是山楂、柿子和黑枣的上市期，所以胃结石秋季多发。本组病例30例，22例近期有食用柿子史，5例近期有食用山楂史，1例近期有食用黑枣史，2例同时食用柿子、山楂史。

3.2发病机制：消化道结石按成分分植物性结石、动物性结石、药物性结石、继发性结石、混合性结石［3］。临床上常见植物性结石如进食柿子、山楂、黑枣、红果等。因柿子含有较多的鞣酸及果胶，其中鞣酸能与食物中的钙、锌、镁、铁等矿物质形成不能被人体吸收的鞣酸蛋白化合物［4］，使这些营养素不能被利用，胃内含有大量的胃酸，柿子中的红鞣质遇到酸便会凝固成硬块，如果连皮一起吃更容易形成胃柿石，因为柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，当这些硬块不能通过幽门，就会滞留在胃中形成胃结石。山楂中果胶和单宁酸接触胃酸后凝结成不溶水的凝胶［5］与山楂皮、山楂纤维和食物残渣等胶着在一起形成胃结石。另外高酸状态时胃结石发生的条件［6］。胃结石并发胃溃疡有5例，占16.7%，低于国内外文献报告的占24.4%～77.8%［7］。然而，对于胃石同胃溃疡是否有关系，目前有报道患胃溃疡者，胃酸增多易诱发胃石的形成。

3.3超声表现经口服超声造影剂胃充盈后，超声可发现直径仅数毫米的结石，尤其对透X线的软性结石超声也能显示，结石的回声和其本身的密度有关，大多表现为等至强回声，结石大小可不一，表面较光滑，圆形，椭圆形，或不规则形。结石以表面类弧形强回声伴声影为其特征性表现。结石回声团漂浮于胃腔内，随体位变动或探头加压而移动。此时宜选用无回声无气型造影剂。经胃镜随访结石呈褐色、黑褐色、黄褐色等，质地坚硬。

目前诊断胃结石临床上以胃镜、X线钡餐等检查作为主要的检查手段。超声检查胃肠疾病一直以来得不到充分的重视。回顾性分析了经超声诊断的30例胃结石病人，超声对胃部疾患的诊断价值有着胃镜和X线钡餐无法取代的优势，尤其是对胃部急腹症胃结石的诊断更是独具慧眼。无需特殊准备随时可以进行，同时还能观察胃壁各层次结构情况如有无合并溃疡、出血、判断结石大小及能否通过幽门口等。一般先空腹观察，在排除消化道穿孔的情况下借助造影剂或水充盈后检查，超声能够清晰显示结石的大小、数目、形态、内部回声及后方声影。以指导临床进一步采取治疗措施，或作为保守治疗胃结石患者的定期监测，或做为内科用药临床疗效监测的重要手段。超声以其无创、无辐射、可重复性强、痛苦小等优势，能够被广大患者所接受。超声不仅可以确诊胃结石、并可作为内科保守治疗的监测手段。为临床医生提供重要的诊疗信息。

参考文献

[1]叶永保，刘荣国，林德荣等.胃十二指肠石的X线诊断.临床放射学杂志，1985，4(3)

[2]江绍基.临床胃肠病学.上海科学技术出版社，1981.364

[3]梁立维、张建民。胃镜检出胃结石一例〔J〕。罕少疾病杂志，2003.10（6）：30

[4]曲志敏，曲增君等.果胶酶治疗胃结石的临床研究〔J〕.中国普通外科杂志，2003（1）：22-24

[5]陈永伟、晏楠、白云飞等.胃结石26例临床特点分析.中华现代内科学杂志，2008（5）

[6]萧树东，江绍基.胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，2001.800-801

[7]李铁一，临床消化系统X线读片.北京：人民卫生出版社，1982：59