浅析慢性肺源性心脏病的护理体会

浅析慢性肺源性心脏病的护理体会

赵文娟

赵文娟

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）

【摘要】讨论慢性肺源性心脏病的护理体会。对2012年～2013年我院收治的44例慢性肺源性心脏病患者进行回顾性资料分析。44例患者在经过有效的治疗以及精心的护理后，出院40例，有4例治疗无效。及早发现以及预防慢性肺源性心脏病可有效提高治愈率。

【】慢性肺源性心脏病护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0322-02

慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease，简称肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。农村患病率高于城市，随年龄增加而增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病的病死率较高。大约85%的肺源性心脏病患者均患有COPD，并且25%的COPD患者最终发展为肺源性心脏病。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年～2013年我院收治的44例慢性肺源性心脏病患者，其中男24例，女20例；年龄40～78岁；患者原来有肺、胸等疾病，患者有慢性咳嗽、咳痰、气急，在活动以后可出现心悸、呼吸困难，乏力等。

1.2方法

慢性肺源性心脏病的治疗原则是积极控制感染；保持呼吸道通畅、改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正心力衰竭；防治并发症。

1.2.1急性加重期的治疗

1.2.1.1控制感染：根据感染的环境(院内或院外)、痰涂片、痰培养和药敏试验选用抗生素，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类。

1.2.1.2维持呼吸道通畅：纠正缺氧和二氧化碳的潴留，采取低流量、低浓度持续吸氧，改善通气功能。

1.2.1.3控制心力衰竭：肺心病患者在有效控制感染，改善呼吸功能后常能使心力衰竭症状得到改善。一般不需加用利尿剂，但对治疗无效的患者可选用利尿剂、强心药、血管扩张剂等。常用氢氯噻嗪加氨苯蝶啶或螺内酯，水肿较重者可用呋塞米(速尿)口服或肌内注射，同时口服氯化钾等。强心剂应选作用快、排泄快、剂量宜小的药物，一般为常规剂量的1／2或2／3量。如毒毛花苷K0.125～0.25mg或毛花苷C0.2～0.4mg，加于10％葡萄糖液20ml静脉缓注。亦可口服地高辛0.125mg，1～2次／d。扩张血管药应选硝酸甘油、酚妥拉明等。

1.2.1.4控制心律失常：肺心病合并心律失常，一般在控制感染、纠正缺氧后可缓解。若持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

1.2.2缓解期治疗缓解期应积极防治原发病，增强患者的免疫功能，预防急性呼吸道感染，应采取综合治疗措施。维护肺、心功能，延缓病情发展，减少或避免急性加重期的发生。

1.3结果

44例患者在经过有效的治疗以及精心的护理后，出院40例，有4例治疗无效。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1环境保持居室(或病室)整洁、空气流通、新鲜，温湿度适当，冬季应有取暖设备，注意取暖安全。

2.1.2饮食给予高热量、高蛋白质、多种维生素、易消化食物，水肿者给予低盐、低脂饮食，不过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。根据患者情况选择流质、半流质、软食，少量多餐，同时忌辛辣刺激性食物，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。戒烟酒，必要时可行静脉补液。

2.1.3活动和休息心肺功能失代偿期，绝对卧床休息；代偿期，取利于呼吸的体位，有胸水时取半坐位，活动量力而行；晚期采取上身前倾位，利于呼吸；缓解期全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼速度及锻炼时间根据身体状况决定。

2.2病情观察密切观察生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度；观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现；监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况；观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅；注意有无并发症发生；密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

2.3用药护理禁止随意使用强镇咳、安眠、镇静、止痛药和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射。使用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出，应注意观察及预防；使用排钾利尿药时，督促患者遵医嘱补钾。使用洋地黄药物时，应询问患者有无洋地黄用药史，遵医嘱准确给药，注意观察药物毒性反应。应用血管扩张药时，注意观察患者心率及血压情况。

2.4对症护理

2.4.1皮肤护理注意观察全身水肿的情况、有无压疮的发生。指导患者穿宽松、柔软的衣服。长期卧床者应定时更换卧位，受压处垫气圈或海绵垫或使用气垫床。

2.4.2合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量1～2L/min持续给氧，吸氧浓度为25％～29％，吸前湿化，每天氧疗时间不少于15h。密切观察氧疗效果，根据动脉血气分析结果和患者临床表现及时调整吸氧流量或浓度，达到氧疗效果。

2.4.3咳嗽、咳痰鼓励患者正确咳嗽，对体弱卧床的患者，宜每2～3h帮助翻身一次，给予拍背，促进排痰。痰多而黏稠不易咳出时，遵医嘱用祛痰药或雾化吸入，必要时吸痰，每次抽吸时间不超过15s，以免加重缺氧。

3.讨论

慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病。是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。支气管、肺疾病，约占80%～90%，以COPD最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性间质纤维化、结节病等。胸廓运动障碍性疾病:较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、广泛胸膜增厚、粘连，胸廓成形术后畸形、神经肌肉疾患等病。肺血管疾病:甚少见。过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉炎、原因不明的原发性肺动脉高压等均可发展成肺心病。先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等。

参考文献

[1]王淑云.慢性肺源性心脏病护理体会[J].中国中医药现代远程教育.2010.8（9）：170-171.

[2]绪红梅.老年慢性肺源性心脏病的护理[J].航空航天医学杂志.2014.25（10）：1481-1482.

[3]郭露花，刁节琼，时春梅.慢性肺源性心脏病护理[J].中国当代医药.2009.16（20）：83-84.