皮肤创面诱导凝胶在小儿包茎术后运用疗效观察

皮肤创面诱导凝胶在小儿包茎术后运用疗效观察

宋喆1罗志刚2

南华大学附属第二医院泌尿外科湖南衡阳421002

【摘要】目的观察皮肤创面诱导凝胶在小儿包茎术后运用疗效，为小儿包茎术后阴茎头及刀口缝合处康复缩短时间选择一种安全、有效的药物提供临床依据。方法选择2015年6月-2015年12月我院小儿泌尿外科收治的纳入标准68例小儿包茎患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各34例患者。实验组34例患者术后应用皮肤创面诱导凝胶涂抹于阴茎头及刀口缝合处，对照组34例患者术后阴茎头及刀口缝合处应用常规的碘伏棉球消毒，观察两组患者阴茎头结痂率、刀口甲级愈合率、愈合时间，并对两组数据进行统计学分析。结果实验组患者阴茎头结痂5例，对照组患者阴茎头结痂21例，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患儿的刀口甲级愈合率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者阴茎头及刀口缝合处愈合时间较对照组患者短，差异有统计学意义数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论皮肤创面诱导凝胶在小儿包茎术后运用具有良好的临床疗效，能有效减少阴茎头分泌物、减轻刀口炎症反应及缩短愈合时间，是小儿包茎术后阴茎头及刀口缝合处康复缩短时间选择一种安全、有效的药物，具有较好的临床应用价值。

【关键词】皮肤创面诱导凝胶；小儿包茎；阴茎头结痂率；刀口甲级愈合；愈合时间

包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头，包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感，长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石[1]。包茎如未能及时治疗，阴茎头长期被包皮紧锁，致使青春期后造成阴茎发育不良，还会影响性生活[2]。包茎是男性的一种常见现象，患者是否应该进行治疗，治疗方法就是进行包皮环切术，而且应在早期做手术。该手术是一项很成熟的手术，手术小、风险不大，但是术后患儿的阴茎头粘连创面由于纤维蛋白与血小板凝结而结痂，包皮刀口常因尿液、分泌物污染引起感染，影响愈合时间。皮肤创面诱导凝胶是一种胶冻状的外用药物，可用于表皮外伤、烧伤应急处理、小手术切口、褥疮及粘膜溃疡等创面感染的治疗，具有抑菌、止血、促进愈合的作用[3]。为小儿包茎术后阴茎头及刀口缝合处康复缩短时间选择一种安全、有效的药物，我们选择2015年6月-2015年12月我院小儿泌尿外科收治的纳入标准68例小儿包茎患者作为研究对象，将皮肤创面诱导凝胶应用于其中的34名小儿包茎术后阴茎头及刀口缝合处，取得一定的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料与分组

选择2015年6月-2015年12月我院小儿泌尿外科收治的纳入标准68例小儿包茎患者作为研究对象，病例纳入标准：1年龄6-12岁者；2证实为包茎，但无明显包皮口红肿、尿道口刺痛等包皮阴茎头炎表现者；3行包皮环切术。病例排除标准：1包皮者；2有明显包皮口红肿、尿道口刺痛等包皮阴茎头炎表现者。68例小儿包茎患儿采用随机分组的方法分为两组，每组各34例患者。实验组34例患者术后应用皮肤创面诱导凝胶涂抹于阴茎头及刀口缝合处，对照组34例患者术后阴茎头及刀口缝合处应用常规的碘伏棉球消毒，观察两组患者阴茎头结痂率、刀口甲级愈合率、愈合时间，并对两组数据进行统计学分析。两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法：两组患儿均.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。手术时采用平卧位，清洗消毒：用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒；分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头；设计切口：用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。切除包皮、止血、缝合包扎。

1.2.2术后管理：实验组34例患者术后应用皮肤创面诱导凝胶涂抹于阴茎头及刀口缝合处，隔日1次，每次0．5g，连用14d。对照组34例患者术后阴茎头及刀口缝合处应用常规的碘伏棉球消毒，碘伏棉球消毒术区，每日2次，连用7d。

1.3观察指标

1.3.1观察阴茎头是否结痂，刀口是否糜烂、红肿、化脓等情况，判断刀口是否完全愈合。刀口甲级愈合标准：刀口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下，刀口无裂开，无破溃，能耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡，与周围健康皮肤颜色接近或稍有区别，能保持皮肤的完整屏障作用。刀口乙级愈合标准：刀口有炎症反应，伴内外板水肿明显，但未化脓。刀口丙级愈合标准：刀口有糜烂、裂开或化脓，分泌物细菌培养为阳性结果。

2结果

2.1实验组患者阴茎头结痂5例，对照组患者阴茎头结痂21例，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患儿的刀口甲级愈合率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者阴茎头及刀口缝合处愈合时间较对照组患者短，差异有统计学意义数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

3讨论

小儿包茎对患儿有很大的影响：一方面包皮自身分泌物有杀菌成分，但是，由于包皮腔的湿润温润环境，细菌可就更易在此繁殖。假如细菌的生长超过了包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。包皮内板有很多分泌腺，分泌物可起到润滑作用，分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除，也会有利于细菌的繁殖，造成包皮炎症。另一方面阴茎头被包皮牢牢包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，影响阴茎的生长发育。再者诱发阴茎癌的可能。包皮垢是一种致癌物质，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。因此我们必须对患儿尽早进行治疗。包皮环切术是较小的外科手术，手术并发症＜2%，多数并发症短暂，术后很快消失。对于幼儿来说，阴茎尚未发育，包皮血管少，并发症发生率比成年人更低［4］。该术式主要的并发症是切口出血、切口感染、系带水肿以及包皮与阴茎头粘连［5］，而影响患儿术后的伤口愈合情况。皮肤创面诱导凝胶是一种胶冻状的外用药物，可用于表皮外伤、烧伤应急处理、小手术切口、褥疮及粘膜溃疡等创面感染的治疗，具有抑菌、止血、促进愈合的作用。它的治疗功效刚好与小儿包茎手术后的治疗要求是一致的，因此我们选择皮肤创面诱导凝胶运用到小儿包茎手术术后运用。通过我们的研究表1也发现，肤创面诱导凝胶运用到小儿包茎手术术后阴茎头及刀口缝合处能促进患儿的伤口愈合，缩短伤口愈合的时间。这是由于该药在术区形成了一层透明的保护膜，抑制了纤维蛋白渗出和血小板漏出，从而减少了结痂几率、它的成分还包括三氯生和重组人表皮生长因子。三氯生是广谱抑菌剂，对革兰氏阳性菌、真菌及病毒等都有广泛的杀灭及抑制作用，重组人表皮生长因子是一种多功能小肽，是表皮生长因子家族成员，为损伤细胞提供良好的修复环境，缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量。

4结论

本研究显示，皮肤创面诱导凝胶在小儿包茎术后运用具有良好的临床疗效，能有效减少阴茎头分泌物、减轻刀口炎症反应及缩短愈合时间，是小儿包茎术后阴茎头及刀口缝合处康复缩短时间选择一种安全、有效的药物，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]陈孝平主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2006.817.

[2]徐建春，刘德凯.婴幼儿包茎及包皮过长治疗进展.[J].中华男科杂志，2010，16（7）：579-583.

[3]李玲．皮肤创面诱导凝胶对兔子创面愈合影响的研究．中外健康文摘，2012，9（1）：37-68．

[4]王惠清．皮肤创面诱导凝胶在宫颈环形电切术后创面修复的临床应察．基础医学论坛，2014，18（13）：1690-1691．

[5]张辉，徐凯，郝平，等．皮肤创面诱导凝胶对手术切口愈合的影响．山西医科大学学报，2010，41（11）：1003-1004．

作者简介：

宋喆，女，硕士研究生，医师。

通讯作者：

罗志刚，男，博士，主任医师，硕士生导师。