IABP在急性心肌梗死合并心功能不全的临床应用思考

IABP在急性心肌梗死合并心功能不全的临床应用思考

邵翠翠李定翠

株洲市中心医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探究急性心肌梗死合并心功能不全患者展开主动脉内球囊反搏术（IABP）的临床疗效。方法：将我院2014年2月至2016年2月接诊的80例急性心肌梗死合并心功能不全患者作观察对象，将其随机分为对照组（展开常规心肌梗死治疗）与观察组（在常规治疗基础上加以IABP治疗）各40例，对此两组临床疗效。结果：观察组在治疗总有效率（97.50%）、心功能改善情况方面，要明显的优于对照组，且组间有统计学差异（P﹤0.05）。结论：针对于急性心肌梗死合并心功能不全病人，积极展开IABP治疗，不仅效果确切，且安全性高，对此值得临床应用与推广。

【关键词】急诊护理管理；综合素质；团队模式

随着人们生活节奏的不断加快，心脑血管疾病的发病率逐年提升，且呈年轻化趋势发展，严重威胁患者的身心健康。其中最为常见的为急性心肌梗死合并心功能不全病症，其发病机制较为复杂，研究发现血浆葡萄糖升高，是此类患者的独立危险因素。临床实践证明，针对于此类患者，展开IABP治疗，可保证其治疗有效率，改善患者的心功能，继而提升其生活质量，对此展开深入分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的80例急性心肌梗死合并心功能不全病人，随机分成对照组、观察组各40例，对照组中男性16例、女性24例；年龄在49～80岁之间，平均年龄57.3±6.8岁；心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别19例、12例、9例。观察组中男性、女性分别15例、25例，年龄在50～79岁之间，年龄中位数56.5±7.1岁；心功能Ⅱ级20例、Ⅲ级13例、Ⅳ级7例。两组在年龄等方面，无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性[1]。本次研究经过本院伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。

1.2方法

对照组患者，采取常规治疗，包括杜冷丁（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413）镇痛、尿激酶（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023050）溶栓治疗、肝素（东营天东制药有限公司，国药准字H20058187）抗凝治疗、多巴胺（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174）抗休克、硝酸酯类药物扩张血管治疗等。

观察组患者，在常规治疗基础上，展开IABP治疗，首先术前做好备皮，严格无菌操作下，在右侧股静脉展开Seldinger穿刺，置入8F血管鞘，经鞘管置入IABP导管。球囊导管的置入，需先测量胸骨角到肚脐、股动脉穿刺点的距离。沿着球囊导管上的标志线，送入球囊导管，直到末端防护袖套，接近动脉鞘管口。连接好IABP机后，以心电触发模式1∶1起搏（表示每次心跳均提供反搏），充气或放气时，需要合理根据心电、压力波形进行调控，并保证在压力切迹点前（心脏舒张开始时）开始充气，主动脉舒张末压点（主动脉瓣关闭时）开始放气。IABP工作过程中，需使用静脉肝素，保持导管通畅。

1.3观察指标

对比两组临床疗效与心功能改善情况，疗效评价标准，包括显效（临床病症消失，经过检查显示心功能恢复正常）、有效（临床症状与心功能明显改善）、无效（病情未明显改善甚至加重）、死亡几项，治疗总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4统计学方法

本次采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示、用x2检验，计量资料用（±s）表示、用ｔ检验，Ｐ﹤0.05，表示组间差异符合统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率，明显高于对照组，且组间有统计学差异（Ｐ﹤0.05），如表1所示；

3、讨论

IABP可改善心肌缺氧情况，降低心肌氧耗量，减缓无氧代谢、心肌缺血症状，比以往的尿激酶等药物治疗，更能限制梗死面积，继而改善患者生存质量。其主要机制在于IABP，可将气囊置于主动脉内，与机体心电膨胀、收缩同步，在收缩期动脉壁的弹性和伸展性降低，直接减缓左心室负荷与心肌氧耗量。在扩张期气囊膨胀，提升舒张压、冠状动脉灌注压，提高心肌血容量，继而起到改善心功能、延缓病情恶化的作用[3]。

两组患者治疗前后的心功能有着明显的改善，尤其是观察组，Ⅰ级患者增加了725.50%，Ⅱ级患者降低了32.50%，Ⅲ级降低25.00%，Ⅳ级减少了15.00%。另外治疗总有效率方面，要比常规治疗增加22.50%，且组间有统计学差异，对此可见该种治疗方式的理想性与可行性。

综上所述，心肌梗死患者，存在心功能不全症状，会出现动脉压力降低的情况，继而无法实现对各脏器的灌注，容易出现病情恶化。而IABP属于机械性的辅助循环方式，主要是将置于主动脉内的球囊导管，与控制装置进行外接，使其随着心脏的收缩、舒张活动，进行充气、放气，继而提升冠状动脉灌注，改善心肌情况。与以往的治疗方式比较，有着较高的治疗效果，同时也降低了不良事件发生率，对此值得加强优化。

参考文献：

[1]李春来，胡恺，陈淑真，等.主动脉内球囊反搏术在急性左心功能不全中的临床应用[J].中国心血管病研究，2016，14（12）：1101-1104.

[2]傅庆华，郑昭芬.IABP辅助治疗对急性ST段抬高型心肌梗死合并重度心衰患者预后的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：758-760.

[3]买买提艾力·吐尔逊，吾麦尔江·克力木，阿孜姑·毛拉克.急性心肌梗死后低血压患者的临床治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（8）：813-815.