四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

余继鸿1李志贞2陈炳春1戴霞云1康成才

余继鸿1李志贞2陈炳春1戴霞云1康成才1甘青春3

（1银川市西夏区芦花卫生院750011）

（2银川市西夏区卫生监督所750011）

（3银川市西夏区平吉堡卫生院750011）

【摘要】目的观察克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾、奥美拉唑四联疗法治疗慢性胃炎及消化性溃疡并幽门螺杆菌(HP)感染的疗效。方法经胃镜及快速尿素酶试验确诊的慢性胃炎及消化性溃疡并HP阳性100例患者分为治疗组和对照组。治疗组给予克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾、奥美拉唑治疗；对照组分别给予克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑及克拉霉素、替硝唑、枸橼酸铋钾治疗，疗程均为10天，比较治疗组和对照组的治疗效果，观察各组患者HP根除率、消化性溃疡总有效率及不良反应。结果治疗组34例，HP根除31例，根除率为91.2％；对照1组33例，HP根除24例，根除率为72.7％，对照2组33例，HP根除23例，根除率为69.7％，治疗组与对照1、2组根除率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组溃疡治愈总有效32例(94.1％)；对照1组溃疡治愈总有效31例(93.9％)，对照2组溃疡治愈总有效30例90.1％)，治疗组与对照1、2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾、奥美拉唑的四联疗法对HP的根除效果优于标准三联疗法，价格低廉，副作用少，安全性高，患者依从性好。

【关键词】幽门螺杆菌根除四联疗法

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0091-02

慢性胃炎、消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病，其发病与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关已得到公认，并是重要致病因素。根除HP感染既能加速胃炎、溃疡的愈合，又能降低其复发率。近10年来随着一线治疗方案的普及，HP对甲硝唑、克拉霉素的耐药率逐年升高，使HP的根除率降低。我们应用四联疗法治疗慢性胃炎、消化性溃疡并HP感染100例，取得较好疗效，现将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年10月-2013年4月在本院治疗且经胃镜及快速尿素酶试验确诊的HP阳性的慢性胃炎及消化性溃疡患者100例。所有患者近1个月未服用PPI、铋剂及抗生素，对治疗方案知情同意，并排除妊娠、哺乳期妇女、药物过敏及合并其它疾病患者。治疗组34例，男12例，女12例，年龄19—68岁，平均(48.7±11.5)岁；对照1组33例，男10例，女13例，年龄l8—69岁，平均(49.2±12.6)岁；对照2组33例，男12例，女11例，年龄17—67岁，平均(48.2±12.2)岁。治疗组与对照组患者在性别、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗及检验方法：①患者经胃镜距幽门3-5cm取胃窦小弯粘膜做快速尿素酶试验，阳性者诊断为HP感染，并且治疗前后均行血、尿常规、肝肾功能、心电图、B超及胸片检查。②治疗组方案为奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素250mg+枸橼酸铋钾220mg，均2次／天×10天。对照1组方案为予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素250mg，均2次／天×10天；对照2组方案为枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1000mg+替硝唑500mg，均2次／天×10天，各组PPI、铋剂餐前服，抗生素餐后服。③治疗前1周及停药1个月后各进行胃镜和快速尿素酶试验，方法同上。④观察患者在治疗期间出现的不良反应并记录。

1.3疗效判定：①HP检测，复查胃镜时行快速尿素酶试验，阴性者为HP根除成功，阳性者为根除失败，通过根除率判定该方案疗效。②胃镜评价标准，治愈：镜下溃疡面消失或仅存瘢痕，粘膜恢复大致正常；有效：溃疡未消失，但溃疡面缩小>50％以

上；无效：溃疡面缩小<50％。

1.4统计学方法：采用统计学x2检验各组间计数资料的比较。

2结果

2.1治疗组与对照组HP根除率比较：治疗组34例HP根除31例，根除率为91.2％，对照1组33例HP根除24例，根除率为72.7％，治疗组与对照1组比较差异有统计学意义(x2=3.88，P<0.05)；对照2组33例HP根除23例，根除率为69.7％，故治疗组与对照2组比较差异有统计学意义(x2=4.94，P<0.05)。

2.2两组疗效率比较：治疗组溃疡治愈总有效32例(94.1％)；对照1组溃疡治愈总有效31例(93.9％)，对照2组溃疡治愈总有效30例(90.1％)，治疗组与对照1、2组比较差异无统计学意义(x2=0.001，P>0.05；x2=0.22，P>0.05)。

2.3不良反应：治疗组34例患者中，有6例在服药1-3天中感头痛、食欲减退等，无需处理，5天时症状缓解；对照1组33例中，有7例出现上腹痛加重、恶心、上腹胀等，3-5天后症状逐渐减轻至缓解；对照2组33例中，有5例出现上腹痛加重、恶心、上腹胀等，3-5天后症状逐渐减轻至缓解。各组患者不良反应均较轻微，且完成疗程，复查血、尿常规、肝肾功能、心电图、B超及胸片检查，无明显异常变化。

3讨论

慢性胃炎及消化性溃疡是胃酸、胃粘膜防御屏障破坏和HP毒素侵袭共同作用的结果，增多的胃酸和HP感染是胃溃疡的主要致病因素。HP在全球的感染率超过50％，我国HP的感染率平均为55％，其中消化性溃疡与HP菌感染关系最为密切，95％的十二指肠溃疡和70％的胃溃疡与HP感染有关。根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率、并发症发生率及胃癌的发病风险。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。常规抑酸治疗后的溃疡复发率为50％-70％，而根除HP治疗可使复发率下降至5％以下[1]。因此，消化性溃疡合并HP阳性的患者需要彻底根除HP，目前常用的方案有3种，即标准三联疗法、四联疗法和序贯疗法。因为抗生素的广泛使用，HP对甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别为75.6％和27.6％，有研究报道采用国际三联标准治疗方案根治HP的成功率已经降低至67.2％[2]。为了提高根治率，本研究采用了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及枸橼酸铋钾10天的四联疗法。即治疗组采用克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾、奥美拉唑疗程10天的四联疗法根治HP，对照1、2组采用疗程10天的标准三联疗法，结果显示，四联疗法的HP根除率91.2％高于标准三联疗法的72.7％、69.7％，差异均有统计学意义(P<0.05)；溃疡治愈率上差异均无统计学意义(P>0.05)，四联疗法不良反应与标准三联疗法相比也没有增加。由此可见，奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及枸橼酸铋钾的四联疗法对HP的根除效果优于标准三联疗法，价格低廉，副作用少，安全性高，患者依从性好。当然，当胃内的幽门螺杆菌被杀灭后，口腔中的幽门螺杆菌可以源源不断流入胃内，引起胃幽门螺杆菌的反复发作，这就是目前胃病反复发作，久治不愈的原因。所以对于幽门螺杆菌，在根治胃的同时，也需对口腔进行诊断和治疗[3]。

参考文献

[1]周丽雅，崔荣丽，林三仁.幽门螺杆菌感染与消化性溃疡.中华消化杂志，2008，28(7)：436—439.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响.胃肠病学，2007，12(9)：525—530.

[3]高静，王庆才，高德安，张丽，肖长杰.慢性胃炎患者口腔幽门螺杆菌对胃幽门螺杆菌根除率的影响.中华消化杂志2010年9月第30卷第9期.