绳梯扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用研究

绳梯扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用研究

钮小平

钮小平

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院血透室215200)

【摘要】目的探讨研究绳梯扣眼法在血液透析内瘘管穿刺中的应用效果。方法将在我院进行扣眼穿刺的44例患者按照随机数字表法分为观察组（采用绳梯扣眼法）以及对照组（采用传统的扣眼穿刺法），对比观察两组患者穿刺疼痛程度、穿刺口渗血率、穿刺成功率以及内瘘并发症发生情况。结果观察组患者穿刺疼痛发生率（18.2%）、一次穿刺成功率（93.6%）与对照组19.4%、94.4%差异对比并无统计学意义（P>0.05）；观察组患者拔针后穿刺口止血时间（11.9±1.9）min明显短于对照组（15.6±1.9）min，两组患者差异对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组穿刺口渗血率（12.5%）明显低于对照组（18.2%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出现血栓形成、血管瘤形成、血管狭窄等内瘘并发症发生率（9.1%）明显低于对照组（40.9%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论血液透析内瘘穿刺中采用绳梯扣眼法的应用价值较高，可有效缩短穿刺口止血时间，减少穿刺口渗血发生率，降低内瘘并发症发生率，值得在临床上进一步推广、应用。

【关键词】血液透析内瘘穿刺绳梯扣眼法应用分析

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0034-03

目前，动静脉内瘘是长期进行维持性血液透析患者最为常用，也是最理想的血管通路，是血液透析患者的“生命线”[1]。动静脉内瘘的使用寿命和患者进行血液透析的质量具有直接的联系，因此临床在建立动静脉内瘘后应注意加强维护措施，尽可能延长其使用寿命[2]。正确的动静脉内瘘穿刺方法是延长内瘘使用寿命、减轻患者痛苦、降低内瘘并发症发生率的关键，目前扣眼法是有效降低血管瘤形成的穿刺方法，但是扣眼法主要采用钝针穿刺，而且长期在相同的穿刺点进行穿刺，导致穿刺口渗血发生率较高，拔针后止血时间相对较长[3]。近年来，我院采用绳梯法联合扣眼法，也即是绳梯扣眼法进行内瘘穿刺，结果均取得满意效果，为进一步探讨血液透析内瘘穿刺中采用绳梯扣眼法的临床价值，本文对我院收治的44例血液透析患者进行扣眼穿刺情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年11月-2014年9月在我院进行扣眼穿刺的44例患者为研究对象，所有患者均经临床确诊为慢性肾脏疾病尿毒症患者，同时应排除由于原发性高血压、红斑狼疮性肾病、糖尿病性肾病等疾病造成的尿毒症患者，血液透析内瘘穿刺的部位都位于侧支血管或者上肢前臂动静脉内瘘。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（22例）和对照组（22例），观察组中男12例，女10例；患者年龄介于35-66岁，平均年龄（49.5±4.5）岁。对照组中男10例，女12例；患者年龄介于37-65岁，平均年龄（49.3±4.3）岁。两组患者的基本资料（包括年龄、性别等）方面差异对比较小，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

1.2.1对照组。采用传统扣眼法，首先应穿刺静脉，以20°-25°方向进针，在进入血管观察到回血后，将角度放低，然后轻轻地将针头平行推入血管，穿刺针用胶布进行固定。进行动脉穿刺时，应选择和内瘘吻合口距离5cm以上的地方作为穿刺点，静脉、动脉穿刺点应保持5cm距离。需要注意的是，每次都应选择相同的穿刺点、进针角度、进针深度[4]。

1.2.2观察组。采用绳梯扣眼法，在首次应用瘘管时，应对瘘管的长度以及侧枝血管情况进行全面评估，明确动静脉穿刺点建立个数、穿刺点位置，和扣眼法一样的进针方法，在进针后应将针尖旋转，使斜面向下然后固定。穿刺动脉时，穿刺点应和瘘口距离5cm以上，每次穿刺点应间隔2-3cm左右，缓慢的从下到上向心的方向移动。而静脉穿刺点和动脉穿刺点距离5cm左右，如果患者侧支血管较多，应在侧支血管建立静脉穿刺点，每次穿刺点应沿着心的方向移动，穿刺点之间应间隔2-3cm。按照患者自身的血管条件每侧穿刺2-3个点后应返回到第一个穿刺点，然后在第一个穿刺点以相同的进针深度、进针角度进针。就这样一直在刚开始建立的2-3个穿刺点往返重复穿刺，形成一个多扣眼，然后用相机拍下来，标记每一个动静脉穿刺点，使动1对应静1，动2对应静2，动3对应静3，并且应建立一个动态跟踪透析病历。在透析记录单上的血管通路中对每次透析的穿刺点进行编号，这样可使不同班次护士在为相同患者穿刺时均匀、轮流采用穿刺点，确保合理应用动静脉内瘘。

1.3观察指标

分别统计两组患者在1年内血液透析次数，一次穿刺成功率、穿刺点渗血率以及拔针后穿刺口止血时间等情况。同时应采用主诉疼痛程度分级法（VRS）对患者每次进行动静脉内瘘穿刺时的疼痛感进行评估。定期检查患者出现血栓形成、血管瘤形成、血管狭窄等内瘘并发症发生率。

1.4统计学处理

选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x-±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者穿刺疼痛程度对比。观察组患者穿刺疼痛发生率（18.2%）与对照组（19.4%）差异对比并无统计学意义（P>0.05），具体如表1所示。

表1两组患者穿刺疼痛程度对比（n，%）

3.讨论

区域法、扣眼法、绳梯法是目前临床进行动静脉内瘘穿刺的常用方法，其中扣眼法可有效避免血管瘤形成，穿刺口渗血率较高[5]。鉴于三种动静脉内瘘穿刺方法的特点，我院将绳梯法和扣眼法进行结合，结果显示和传统扣眼法相比，绳梯扣眼法的穿刺疼痛感、一次性穿刺成功率并无明显差异（P>0.05），但绳梯扣眼法穿刺口渗血率降低了5.7%，拔针后穿刺口止血时间也明显缩短（P<0.05）；患者出现血栓形成、血管瘤形成、血管狭窄等内瘘并发症发生率降低了31.8%。和李莉等[6]研究报道基本一致。两种穿刺方法的疼痛程度、一次性穿刺成功率、血栓形成等方面差异对比较小，主要是因为一般皮肤组织修复时间在7d左右，在穿刺点周围1cm区域进行穿刺会导致区域内组织损伤，因此相邻的两个穿刺点间隔应在1cm以上。

扣眼穿刺法的穿刺点每次都一样，长期穿刺会降低穿刺处皮肤的弹性，导致针孔愈合难度较大，大大增加穿刺点渗血风险。而且不同的操作者在进针角度、手法等方面势必会有一定偏差，这样虽然穿刺部位一样，但是可能穿刺点会有一定偏差，进而使两次穿刺点间隔较短，增加渗血，也会促进血管狭窄形成，内瘘侧肢体外观也不好看。

绳梯扣眼法在进行动静脉穿刺时往返于2-3个穿刺点，而且相邻穿刺点距离有2-3cm左右，每周患者进行3次透析，因此每个穿刺口平均的间隔轮换时间在5-7d左右，这样有助于穿刺点血管壁及其周围组织的愈合、修复，增加组织弹性，可大大减少穿刺口渗血，缩短拔针后穿刺口止血时间。同时，在血管穿刺点尽快愈合后可增加血管内壁的光滑度，这样可抑制血小板聚集，不利于血栓形成，大大降低内瘘闭塞、内瘘狭窄等并发症发生率[7]。其次，穿刺时主要沿着血流方向，而且针尖旋转使斜面向下，这样可有效减小对血管壁的损伤，提高血管壁的顺应性，不易使血管扩张，也可减少血管阻塞及狭窄发生率。而且绳梯扣眼法是往返反复穿刺，穿刺点应用较为均匀，外观上比较美观，可增强患者的自信心。

综上所述，血液透析内瘘穿刺中采用绳梯扣眼法的应用价值较高，可有效缩短穿刺口止血时间，减少穿刺口渗血发生率，降低内瘘并发症发生率，值得在临床上进一步推广、应用。

参考文献

[1]王文娟，吴春燕，应迎娟，等.穿刺方法对血液透析动静脉内瘘并发症的影响［J］.中华护理杂志，2012，44（2）：180-181.

[2]黄丽璇，李雪惠，李丽莉.穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（3）：569-570.

[3]夏京华.维持性血液透析患者纽扣孔穿刺法的建立及使用［J］.中国实用护理杂志，2012，24（7）：141.

[4]王雪梅，邢淑巧，牛兆青.向心方向穿刺动静脉内瘘对再循环率及透析充分性的影响［J］.护理研究，2012，23（2A）：342-343.

[5]李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床观察［J］.护理研究，2012，24（11A）：2871-2872.

[6]蒋秀娣.血液透析中动静脉内瘘扣眼穿刺法针眼渗血的护理对策［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：2.

[7]杨雪群，梁业梅.绳梯扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用[J].护理研究，2013，11（27）：3761-3762.