剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血经欣母沛结合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的临床价值探析

剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血经欣母沛结合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的临床价值探析

田秀明

（保靖县妇幼保健计划生育服务中心妇产科湖南保靖416500）

摘要：目的探讨联用欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果。方法对2016年8月到2017年9月在我院接受剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血的59例患者展开随机分组研究，27例通过一般缝合术+欣母沛治疗为一般组，32例通过改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗为改良组，对比两组效果。结果两组手术用时、术中出血量对比无显著差异，P＞0.05；改良组术后24h出血量是（378.22±23.53）ml，比一般组的（435.62±21.97）ml少，且改良组术后血红蛋白水平高于一般组，P＜0.05；一般组4例患者切除子宫，改良组1例患者切除子宫。结论对于接受剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血患者，临床上可积极联用欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术实施治疗，以使出血得到有效控制，从而对子宫切除率进行有效控制。

关键词：剖宫产；宫缩乏力性产后出血；改良B-Lynch子宫缝合术；欣母沛

产后出血属于常见分娩并发症的一种，是我国产妇死亡的主要原因，约72.0%字83.0%的产后出血由子宫收缩乏力导致[1]。近年来，我国剖宫产率不断上升，由子宫收缩乏力导致的产后出血发生率也随之提升，使产妇生命安全严重受威胁。对于剖宫产产妇而言，难治性子宫收缩乏力性产后出血出现后，需及时展开治疗，以挽救产妇生命。近年来，我院通过改良B-Lynch子宫缝合术与欣母沛联用的方案对此类患者实施治疗，为进一步探讨效果，本研究分59例患者为两组，一组通过上述方案治疗，一组通过常规子宫缝合术+欣母沛治疗，现对两组治疗情况行如下对照分析：

1.对象和方法

1.1对象

本研究纳入的对象共59例，均为2016年8月到2017年9月在我院行剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血的产妇，59例产妇均明确确诊为产后出血，且明确由子宫收缩乏力导致，经宫缩药物治疗后未得到控制，已将有器官、血液与免疫系统严重疾病者排除。随机分59例患者为下列两组：一般组27例，初产妇18例（66.67%），经产妇11例（40.74%），22～35岁，均值（28.4±4.3）岁，孕周36～42周，均值（39.1±1.3）周；改良组32例，初产妇20例（62.50%），经产妇12例（37.50%），21～35岁，均值（28.5±4.2）岁，孕周36～41周，均值（38.9±1.2）周。两组以上资料对比差异极小，P＞0.05，可比较。

1.2方法

两组均对子宫实施按摩处理，并于宫体肌内对欣母沛进行注射，250ug，观察活动性出血情况。随后展开手术治疗：一般组施予常规子宫缝合术，改良组实施改良B-Lynch子宫缝合术：将子宫于腹腔托出，加压处理，经子宫切口下缘2cm与左侧中外的1/3处进针，从肌层穿过，紧切口上缘与下缘对应处出针，使肌层、浆膜层依次被穿过，出针之后，于子宫体的中部往宫底处实施垂直的褥式缝合，共1针，从与宫角相距3cm处出针。随后将缝线绕过宫底，使其达到子宫的后壁，在宫体后壁的中部与前壁处往宫颈方向实施1针垂直缝合，再从左至右进行1针缝合，出针位置控制在中外1/3处。以相同的方法、相反的方向缝合另一半子宫，使出针部位位于切口右侧中外1/3处，将2根缝线收紧，再次查看出血情况，打结，关闭子宫切口，将子宫置入腹腔后，观察正常后关腹。

1.3观察指标

（1）观察两组手术用时、术中出血量、术后24h出血量、术后血红蛋白。（2）观察两组子宫切除情况。

1.4数据分析

研究所涉及数据处理软件为SPSS20.0，±s/t表示与检验计量资料，[n（%）]/x2表示与检验计数资料，若所得结果显示P＜0.05，则表示有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组手术情况

两组手术用时、术中出血量对比无显著差异，P＞0.05；改良组术后24h出血量较一般组少，血红蛋白水平较一般组高，P＜0.05，见表1。

表1两组手术情况对比（±s）

2.2对比两组子宫切除情况

一般组4例患者切除子宫，改良组1例患者切除子宫。

3.讨论

近年来，我国剖宫产率攀升至60.0%以上，对于剖宫产而言，产后出血是常见术后并发症的一种，其发生原因主要是子宫收缩乏力[2]。产后出血可引发失血性休克，严重情况下可致使产妇死亡，需及时治疗。欣母沛是常用子宫收缩剂，应用后，能够与平滑肌细胞中的前列腺素受体进行选择性的结合，使细胞中钙离子增加，促进神经肌肉兴奋性的增强，从而促进子宫平滑肌收缩，实现提升子宫压力，快速闭合血管止血的效果[2]。改良B-Lynch子宫缝合术的原理是对子宫平滑肌进行纵向、机械的压迫，使子宫肌肉被动收缩，对子宫肌肉中的血管进行压迫，并对子宫体肌肉实施螺旋状的交叉缝合，从而对子宫动脉、卵巢动脉处的部分分支血流进行结扎，快速止血。

本次研究结果显示，接受改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗的改良组产后24h出血量显著较接受欣母沛与常规子宫缝合术治疗的一般组少，且改良组血红蛋白水平较一般组高，P＜0.05。另外，一般组4例患者切除子宫，改良组仅1例。

综上，临床上可积极通过改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛的方案对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血实施治疗，以促进良好疗效的实现。

参考文献

[1]温洁红，潘国平.改良B－Lynch缝合术治疗难治性产后出血手术时机的选择及其效果的研究[J].岭南急诊医学杂志，2015，2（5）：400-402.

[2]周向群，罗宇婷.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国基层医药，2016，23（8）：1188-1192.

[3]李丹.子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015，13（1）：134-135.