(保靖县妇幼保健计划生育服务中心妇产科湖南保靖416500)
摘要:目的探讨联用欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果。方法对2016年8月到2017年9月在我院接受剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血的59例患者展开随机分组研究,27例通过一般缝合术+欣母沛治疗为一般组,32例通过改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗为改良组,对比两组效果。结果两组手术用时、术中出血量对比无显著差异,P>0.05;改良组术后24h出血量是(378.22±23.53)ml,比一般组的(435.62±21.97)ml少,且改良组术后血红蛋白水平高于一般组,P<0.05;一般组4例患者切除子宫,改良组1例患者切除子宫。结论对于接受剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血患者,临床上可积极联用欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术实施治疗,以使出血得到有效控制,从而对子宫切除率进行有效控制。
关键词:剖宫产;宫缩乏力性产后出血;改良B-Lynch子宫缝合术;欣母沛
产后出血属于常见分娩并发症的一种,是我国产妇死亡的主要原因,约72.0%字83.0%的产后出血由子宫收缩乏力导致[1]。近年来,我国剖宫产率不断上升,由子宫收缩乏力导致的产后出血发生率也随之提升,使产妇生命安全严重受威胁。对于剖宫产产妇而言,难治性子宫收缩乏力性产后出血出现后,需及时展开治疗,以挽救产妇生命。近年来,我院通过改良B-Lynch子宫缝合术与欣母沛联用的方案对此类患者实施治疗,为进一步探讨效果,本研究分59例患者为两组,一组通过上述方案治疗,一组通过常规子宫缝合术+欣母沛治疗,现对两组治疗情况行如下对照分析:
1.对象和方法
1.1对象
本研究纳入的对象共59例,均为2016年8月到2017年9月在我院行剖宫产后出现难治性子宫收缩乏力性产后出血的产妇,59例产妇均明确确诊为产后出血,且明确由子宫收缩乏力导致,经宫缩药物治疗后未得到控制,已将有器官、血液与免疫系统严重疾病者排除。随机分59例患者为下列两组:一般组27例,初产妇18例(66.67%),经产妇11例(40.74%),22~35岁,均值(28.4±4.3)岁,孕周36~42周,均值(39.1±1.3)周;改良组32例,初产妇20例(62.50%),经产妇12例(37.50%),21~35岁,均值(28.5±4.2)岁,孕周36~41周,均值(38.9±1.2)周。两组以上资料对比差异极小,P>0.05,可比较。
1.2方法
两组均对子宫实施按摩处理,并于宫体肌内对欣母沛进行注射,250ug,观察活动性出血情况。随后展开手术治疗:一般组施予常规子宫缝合术,改良组实施改良B-Lynch子宫缝合术:将子宫于腹腔托出,加压处理,经子宫切口下缘2cm与左侧中外的1/3处进针,从肌层穿过,紧切口上缘与下缘对应处出针,使肌层、浆膜层依次被穿过,出针之后,于子宫体的中部往宫底处实施垂直的褥式缝合,共1针,从与宫角相距3cm处出针。随后将缝线绕过宫底,使其达到子宫的后壁,在宫体后壁的中部与前壁处往宫颈方向实施1针垂直缝合,再从左至右进行1针缝合,出针位置控制在中外1/3处。以相同的方法、相反的方向缝合另一半子宫,使出针部位位于切口右侧中外1/3处,将2根缝线收紧,再次查看出血情况,打结,关闭子宫切口,将子宫置入腹腔后,观察正常后关腹。
1.3观察指标
(1)观察两组手术用时、术中出血量、术后24h出血量、术后血红蛋白。(2)观察两组子宫切除情况。
1.4数据分析
研究所涉及数据处理软件为SPSS20.0,±s/t表示与检验计量资料,[n(%)]/x2表示与检验计数资料,若所得结果显示P<0.05,则表示有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组手术情况
两组手术用时、术中出血量对比无显著差异,P>0.05;改良组术后24h出血量较一般组少,血红蛋白水平较一般组高,P<0.05,见表1。
表1两组手术情况对比(±s)
2.2对比两组子宫切除情况
一般组4例患者切除子宫,改良组1例患者切除子宫。
3.讨论
近年来,我国剖宫产率攀升至60.0%以上,对于剖宫产而言,产后出血是常见术后并发症的一种,其发生原因主要是子宫收缩乏力[2]。产后出血可引发失血性休克,严重情况下可致使产妇死亡,需及时治疗。欣母沛是常用子宫收缩剂,应用后,能够与平滑肌细胞中的前列腺素受体进行选择性的结合,使细胞中钙离子增加,促进神经肌肉兴奋性的增强,从而促进子宫平滑肌收缩,实现提升子宫压力,快速闭合血管止血的效果[2]。改良B-Lynch子宫缝合术的原理是对子宫平滑肌进行纵向、机械的压迫,使子宫肌肉被动收缩,对子宫肌肉中的血管进行压迫,并对子宫体肌肉实施螺旋状的交叉缝合,从而对子宫动脉、卵巢动脉处的部分分支血流进行结扎,快速止血。
本次研究结果显示,接受改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗的改良组产后24h出血量显著较接受欣母沛与常规子宫缝合术治疗的一般组少,且改良组血红蛋白水平较一般组高,P<0.05。另外,一般组4例患者切除子宫,改良组仅1例。
综上,临床上可积极通过改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛的方案对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血实施治疗,以促进良好疗效的实现。
参考文献
[1]温洁红,潘国平.改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血手术时机的选择及其效果的研究[J].岭南急诊医学杂志,2015,2(5):400-402.
[2]周向群,罗宇婷.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国基层医药,2016,23(8):1188-1192.
[3]李丹.子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗体会[J].中国卫生标准管理,2015,13(1):134-135.