新式剖宫产的整体护理

新式剖宫产的整体护理

董海燕朱晓梅

董海燕朱晓梅（泰州市九龙社区卫生服务中心225300）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0247-02

随着人们生活质量和物资水平的提高，产妇对医生提出更高的要求，面对社会的发展，科学技术的进步和医学模式的转变，护理工作开始走出医院，走向社会，走进家庭，为人们提供多方面的服务。我院在2008年1月-2009年12月期间，对96例产妇选择性地开展了新式剖宫产术，为了配合这一新式的展开，在我科开展了以病人为中心的整体护理，取得了较好的护理效果，现报告如下。

1．临床资料1.1一般资料

2008年1月-2009年12月在我院实施整体护理接受新式剖宫产的孕产妇96例，平均年龄26.2（20.5-36）岁，孕周为39.4（38-40）周。

1.2方法

1.2.1产前健康教育从确诊怀孕或第一次在我院产科门诊产检开始，进行五个方面的知识宣教。包括“生男生女知识、孕期自我健康教育、孕期自我监护、孕期行为及心理准备、分娩先兆与就诊时机”，并赠送健康教育资料一份并登记。入院后由病房专科护士对孕产妇进行产前健康教育评估，根据评估结果制定补充健康教育计划。做入院常规检查的同时为产妇介绍就诊环境，反管的医护人员，生活起居情况，方便患者，营造良好氛围，开展母乳喂养知识宣教，了解孕妇需求，制定相应护理计划、措施，努力改善病人的负性心理状态，解除病人顾虑，增强孕妇的配合和参与意识，减少术中和术后并发症。

1.2.2术前良性护理介入

1.2.2.1呼吸训练选择合适的呼吸节律进行指导直到掌握，平稳呼吸可以缓解紧张。

1.2.2.2音乐暗示疗法选择古典轻音乐适时播放，增强信心，消除紧张焦虑情绪。

1.2.2.3对待产妇讲解新式剖宫产的简单过程，手术切口顺应人体解剖及生理的特点，减少了对母亲的损伤，缩短了胎儿的娩出时间，伤口可以被内裤遮盖而不影响腹部整体美，对母婴都有利等优点，减轻或消除产妇对手术的恐惧。

1.2.2.4术前准备备血根据医嘱备血200-400ml，备皮与消毒范围一致。消毒外阴，留置导尿管，消毒阴道，肠道准备。

1.2.3术后护理术后及时收集、观察产妇及新生儿健康信息并做出评估，了解产妇、新生儿需求和问题，制定相应护理措施。

1.2.3.1婴儿娩出后及时协助母婴皮肤接触，早吸吮，调节室温，新生儿侧卧，观察面色、呼吸、体温、吸吮及二便情况，指导更换尿布。新生儿生后24小时后淋浴时，对新生儿多加抚触，可促进新生儿的健康发育。临床证实，抚触是一项成本低效益好的实用技术，深受产妇及家属的欢迎，适用于医院和家庭。

1.2.3.2产后尿潴留是产后常见的并发症。手术后尤其硬膜外阻滞术后，由于麻醉及手术刺激等因素的影响，常造成脊髓排尿中枢功能的紊乱以及疼痛反射引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留。膀胱内尿液久久不能排除容易引起细菌感染形成膀胱炎，使尿潴留更难痊愈。所以准备剖宫产的产妇常规术前置尿管，注意会阴部的护理，次日在输液结束后拔除尿管。

1.2.3.3术后疼痛的护理手术结束后用0.125%布比卡因5ml加吗啡2mg注入硬膜外腔，拔出硬膜外导管，不需用镇痛泵进行术后镇痛。及时的测量血压、脉搏、呼吸，鼓励床上翻身，多活动，术后24h早期下床活动，以促进肠蠕动。术后镇痛解除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了产妇良好的休息和睡眠，促进乳汁的分泌，有利于早开奶，保证婴儿的健康成长。

1.2.3.4产后出血的观察观察宫缩、宫高及阴道流血量，特别是在术后24h之内。护理中注意动作轻、准而有效的按压宫底清除宫腔积血，并作好护理记录。术后6h取半卧位以利恶露流出。遵医嘱滴注缩宫素，密切观察生命体征、面色。

1.2.3.5母乳喂养指导产妇在哺乳时应尽量延长喂哺时间，让乳房充分排空，以便建立良好的循环，若婴儿吸不净可用吸奶器吸空，不让乳汁淤积在乳房中以增加细菌繁殖的机会而发生乳腺炎。婴儿充分的吸吮对产妇日后的体形恢复大有帮助并不会影响体形。

1.2.3.6产后访视现在大多数产妇为初产妇，没有护理孩子的经验，加之产后身体疲惫虚弱需人照顾，对新生儿的喂养和脐部及皮肤护理方面往往不知所措。医护人员上门服务及时帮助并解决问题，减少产妇去医院的麻烦、路途颠簸的痛苦和劳累，深受好评，同时也树立了整个医院的形象，产生了良好的社会效益。

2．讨论

开展整体护理后，我们运用现代护理观指导工作，以产妇的需求作为护理工作的中心，从门诊到出院后都贯穿运用护理程序这种方法，护理人员有更多的时间和孕产妇接触，给她们提供技术指导和实际帮助。新式剖宫产的产妇通过整体护理取得了下床早，排尿恢复快，肠功能恢复好，术后无痛的满意效果，有利于产妇的身体早日康复。