绝境后骨质疏松伴病理性骨折患者的护理体会

绝境后骨质疏松伴病理性骨折患者的护理体会

姜慧

山东省东营市东营区胜利油田中心医院脊柱外科257034

绝经后骨质疏松症多发生于绝经后5~10年之间，随着年龄增长，合并骨量下降及骨结构破坏，导致在轻微外伤或体位变动时易发生骨折，由此引起的疼痛、活动受限、合并症以及死亡率增加等问题，给绝经妇女的健康、寿命及生活质量造成了很大的影响。我们对绝经后骨质疏松伴病理性骨折患者的护理干预取得了良好效果，现报道如下。

临床资料

本组40例女性患者，年龄55岁~70岁，均经骨密度检测及胸腰椎MR检查确诊为骨质疏松伴病理性骨折，均有腰背部疼痛、弯腰活动受限等症状，严重影响日常生活及工作。

护理

1、一般护理

病房安静舒适，空气流通，靠窗采光良好，病床设床栏、护架，嘱患者绝对卧床休养，给予轴向翻身、腰背部垫高等护理措施。

2、心理护理

绝经后的妇女多有不同程度的心悸、失眠、乏力、抑郁、易激动等更年期症状。因此，护士需对患者态度和蔼热情，可采用家庭式称呼，主动交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理问题，用通俗易懂的语言向患者介绍本病的病因、防治方法等，介绍我科治疗此病的优势，使患者对骨质疏松有正确的认识，增加战胜疾病的信心，保持良好的心态和愉快的心情，并能积极的配合预防及治疗[2]。

3、饮食护理

指导患者以清淡低盐饮食为主，每日摄取足够的钙质，多食含钙量多的食品，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻酱、芹菜等，避免饮用咖啡、浓茶、可乐及酒类，以免影响钙质吸收[1]。根据中医理论，肾主骨生髓，肾精不足，骨失其濡养，骨髓空虚，以致骨质疏松，故指导患者多食滋补肝肾类食物，如枸杞、木耳、羊肉等。对于失眠、烦躁者，建议其多食小米、麦片、瘦肉、水果等富含B族维生素的食物。

4、运动指导

绝境后妇女坚持运动可提高雌激素分泌及活性，从而增加骨钙含量。骨质疏松伴病理性骨折的患者虽以卧床休养为主，但可指导患者做床上运动：将双腿反复举高，再将双腿反复屈伸，次数逐渐增加至200-300次/日；双上肢可做推举枕头等肌肉力量练习。运动一定要适量，逐渐增加运动量，宁慢勿快，要将坚持运动坐位预防和治疗骨质疏松的重要手段。

5、用药指导

采用雌激素替代疗法（HRT）是目前治疗绝境后骨质疏松最有效并且应用最为广泛的治疗方法[3]。目前我国应用最多的是国产尼尔雌醇，以口服片剂为主，配合使用钙剂和维生素D药物可以取得更好的效果。但绝经后骨质疏松患者一旦出现病理性骨折，说明其骨量减少已到达一定程度，补钙的同时必须同时应用抑制骨吸收的药物（口服的阿尔法骨化醇、鼻喷的密钙息、静脉输注的双磷酸盐）。唑来膦酸是最新一代双膦酸盐类药物，与骨有强烈的亲和力，是破骨细胞活性的强力抑制剂，起效迅速，作用时间长，使用剂量低，对肾脏的不良反应小，是目前抑制骨吸收治疗骨质疏松症的理想药物[4]。该药物具有一定的止痛效果，本组40例患者中有32例应用该药物，腰背部疼痛症状改善的优良率达80%。但输注唑来膦酸时需注意观察其药物反应，绝大多数为一过性的体温升高，如体温超38.5摄氏度可给予药物降温，至于少数的肌肉酸痛、恶心呕吐等症状则给予对症治疗。

6、手术治疗后的护理

本组40例患者中有16例选择了经皮穿刺椎体成形术（PKP、PVP）治疗，术后1天后下地活动，症状缓解的优良率达91.45%。经皮穿刺椎体成形术治疗能起到即刻止痛、恢复椎体高度、下地活动早等优点[5]，但其高额费用及相关并发症导致部分患者望而却步，随着医疗保险制度的进一步完善，该类手术治疗可能将成为治疗骨质疏松伴病理性骨折患者的首选方案，但其对全身骨量丢失没有帮助，只能做为骨质疏松治疗的辅助措施。对手术的此类患者，术后1天左右指导其佩戴腰围或支具下地活动，循序渐进，避免弯腰下蹲等动作，但仍以卧床休养为主。

参考文献：

[1]徐红，杨丽秋.骨质疏松症的饮食营养指导[J].中国现代药物应用，2012，6（24）：135.

[2]高亚男.谢云辉，张亚军，等.60例老年骨质疏松症的护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（5）：324-325.

[3]卜淑敏，张颢，王超.激素与运动疗法在绝经后骨质疏松中作用的研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（2）：184-187.

[4]贾冰，孙祖凤，张晓乐，等.伊班膦酸钠与阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松疗效的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，25（9）：707-710.

[5]林焱，余洋，王向阳，等.经皮后凸成形术治疗不同类型骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志，2012，28（11）：993-995.