透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

宋文金贺国王洪郎东彪沈喜玉李季冮义刘超

宋文金贺国王洪郎东彪沈喜玉李季冮义刘超

（盘锦市第一人民医院骨外二科辽宁盘锦124010）

【摘要】目的探讨透明质酸钠(SH)在膝骨性关节炎治疗中对疼痛的影响。方法2006年11月-2009年12月，用透明质酸钠SH关节内注射治疗56例膝骨性关节炎。关节内注射SH，1次/周，5次为一个疗程。分别在注射后4周及3、6、12、24、36年月等5个时段对疼痛的改善状况进行调查，并进行统计学分析。结果通过治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P﹤0.01)；在中等度以上疼痛改善中，X线表现Ⅰ、Ⅱ期较Ⅲ、Ⅳ期比较差异有显著性(P﹤0.01)；不同体重指数分组检验中，疼痛改善差异均有显著性(P﹤0.01)；SH关节腔内注射，1年内膝关节疼痛改善有明显效果(P﹤0.01)。结论SH补充治疗轻到中度的膝骨性关节炎疼痛是高效、安全和可靠的。

【关键词】透明质酸骨关节炎膝透明质酸钠

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0193-02

随着人口老龄化的进展，老年人口不断增加，骨关节炎(OA)的患病率日趋上升。据我国初步流行病学调查，我国骨关节炎的患病率为15﹪，而在60岁以上老年中则高达50﹪以上。特别是膝关节是最容易累及的关节之一。我院从2006年11月-2009年12月SH关节内注射治疗56例膝骨性关节炎。疗效满意，报告如下。

1材料与方法

1.1病例资料：2006年11月–2009年12月，我院采用透明质酸钠(SH)治疗膝关节骨关节炎，现将资料完整者56例87个膝关节资料分析如下，旨在评价该药物在临床上使用的效果。本组56例(87个膝关节)，男14例，女42例，年龄<50岁11例，50～59岁12例，60～69岁14例，70岁以上19例。双膝31例，左膝9例，右膝16例，体重指数(BMI)<24的13例，24～28的22例，>28的19例(有2例3膝未记录)。X线分期：I期12膝，II期29膝，III期23膝，IV期23膝。患病时间：〈1年11例，1～5年24例，5～10例14例，〉10年7例。患者选择：①1周内没有应用非甾体类药物(NSAIDS)，局部未作过封闭治疗。②一个月内未注射过激素类药物。③有膝关节疼痛症状，X线证实有骨性关节炎。

1.2治疗方法：透明质酸钠关节腔内注射：透明质酸钠制剂，HA相对分子质量为0.6×106～1.2×106，浓度1%，每次2.5ml，1次/周，5次为1个疗程。我科选择内侧髌股关节间隙进针，此处定位、进针较容易，一次穿刺成功率高。其方法是病人平卧、双下肢放松并自然分开，先评估患膝局部情况并确定进针点。用0.5%安尔碘以穿刺点为中心向外消毒2遍，操作者左手将患膝髌骨从外侧向内推动，使髌骨突出，这样为穿刺点提供了明显的标志，右手持注射器连针头从髌骨内侧缘中点髌股关节间隙进针，无需麻醉，先快速进入皮下，再顺其间隙缓慢进针，进针深度以针头外露0.3～0.5cm为佳，进针角度为45度。进针成功后，左手固定针头右手回抽注射器，如有积液应先改用空注射器抽出，再注入药物，拔针后穿刺点再用0.5%安尔碘消毒1遍，盖上无菌纱布并按压片刻，嘱病人4h后方可除去.被动屈膝关节5～6次，使药液均匀充填关节腔内，24～48小时内避免剧烈活动。

2结果

注射前后VAS自我评定：平均减少43.89mm，差异有显著性(t=11.312，P=0.000)。好转率(疼痛前分值减疼痛后分值比疼痛前分值)：100﹪减轻8例10膝，50﹪以上减轻32例48膝，按例数计算71﹪(40/56)，按膝计算为67﹪(58/87)。Ｘ线I、II期与III、IV期相比差异有统计学意义。

不良反应：56例不良反应的只有一例。该例注射第4针后出现关节肿胀、疼痛，服用2天芬必得后症状减轻。

3讨论

骨性关节炎病因上多方面的，是以软骨丢失或变性，及伴有关节周围骨反应为特点的一种疾病，又称骨关节病，退行性骨关节病等。OA的内在发病因素是关节由于机械性外伤或慢性炎症等继而使其丧失弹性，润滑作用下降而使关节软骨表面损伤、破坏，继而产生骨赘增生。膝骨性关节炎疼痛与关节滑液细胞分泌过多的IL—1、IL—6并释放入血液有关。骨关节炎发生时，关节液中透明质酸钠的分子量和浓度均降低，这是由于炎症过程中白细胞产生的氧自由基对透明质酸钠的降解和滑膜炎性渗出对滑液的稀释所致。透明质酸(HA)是一种独特的线性聚糖[1]，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄酸二糖单位组成，广泛分布人体组织，发生的作用机制是：HA通过白介素1抑制前列腺素E2的反应，减少蛋白糖原的消耗和细胞毒素的反应，并影响白细胞的附着、繁殖、迁移及吞噬作用，这可能就是它能够抑制疼痛的原因之一。HA已经显示在单核细胞中有控制细胞活性的作用。HA象海绵一样，吸收微小分子和病态关节中的特殊残渣，进而又很快人关节腔中被清除，带走有毒的物质。HA是由滑膜B细胞分泌[2]，填充于滑膜细胞基质，受关节运动挤压进入滑液，分布于软骨和韧带表面，在膝关节内形成三维空间网络，起到机械性隔离屏障作用及其高度的粘弹性和润滑作用，减少了纤维蛋白渗出和沉着，也有利于关节活动；HA带有大量的负电荷，对带有负电荷的成纤维细胞有排斥作用，并抑制成纤维细胞的运动和活性；HA含有大量羟基，有良好亲水性，置入后占据关节内一定的空间，抑制出血，减轻了关节内血肿的形成；HA还能减轻局部炎症反应和炎性细胞浸润，限制浆液性渗出。同时进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，有助于损伤软骨修复。外源性的透明质酸也促进内源性透明质酸的合成，进一步增加滑液的粘弹性，防止粘连的再发生。SH补充治疗轻到中度的膝骨性关节炎疼痛是高效、安全和可靠的。

参考文献

[1]张鸿逵,王韶进,王永惕,等.SH关节腔内注射治疗膝骨关节炎[J].中国生化药物杂志,1998,19(5):231.

[2]雍宜民.实用骨科临床[M].北京：科学技术文献出版社,1999：494-495.