浅谈小儿黄疸的中医辨证治疗

浅谈小儿黄疸的中医辨证治疗

吴小巍

吴小巍

（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县中医院162100）

【摘要】对小儿黄疸的中医疗法及结果进行探讨分析。随机选取我院2011年1月至2014年12月间收治的本病患儿30例作为研究对象。经过对患儿进行中医治疗，30例患者中有12例治疗效果显著，15例患儿治疗效果明显，有一定好转，其余3例患者治疗无效或效果不明显。通过中医治疗小儿黄疸可以有效的降低复发率，值得临床广泛推广。

【】小儿黄疸中医

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0360-02

黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。笔者对此病的治疗进行了研究，先报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2011年1月至2014年12月间收治的本病患儿30例作为研究对象。其中男18例，女12例，全部患者均由一定临床表现症状。

1.2方法

1.2.1阳黄

1.2.1.1热重于湿主要采用茵陈蒿汤进行治疗，起到清利湿热，通腑泄下的功效。方中茵陈味苦微寒，入肝脾经，为清热利湿退黄之要药；栀子利湿退黄，使湿热从小便而去；大黄清热解毒，泻热逐瘀，通利大便，使瘀热毒邪从大便而去。有些患儿胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子疏肝理气。患儿热毒较甚时，心中懊憹者加黄连、龙胆草，增加清热解毒之功。若恶心呕吐者，可加橘皮、竹茹、半夏化湿和胃。

1.2.1.2湿重于热主要采用茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹进行治疗。起到利湿化浊，佐以清热的功效。茵陈四苓散中茵陈清热利湿退黄，白术健脾燥湿，猪苓、泽泻、茯苓淡渗利湿，湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机，所以加木香、厚朴、枳壳调理气机。甘露消毒丹中茵陈、滑石、木通清热利湿，引湿热之邪从小便而出；黄芩、连翘清热燥湿解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化湿，理气醒脾。贝母、射干清热利咽可去之。诸药合用，清热渗湿，芳香化浊，调和气机而退黄。若湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者，可加厚朴、苍术苦温燥湿。纳呆或无食欲者再加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。若湿热初起，伴有恶寒、发热，头身重痛，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数者，可用甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤以解表祛湿。

1.2.1.3胆府郁热此类病症主要以身目发黄鲜明，右胁剧烈疼痛，牵及肩背，寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，腹胀纳呆，大便灰白或便秘，小便短黄而灼热等为主。采用大柴胡汤进行清热化湿，利胆退黄。方中柴胡、白芍药疏肝，黄芩、半夏与柴胡相配和解少阳，大黄、枳实通便导滞。可加金钱草、海金砂、茵陈清热利胆，增加退黄之效。胁痛及肩背疼痛剧烈者，可加元胡、川

1.2.2急黄采用犀角散进行治疗，起到清热解毒，凉血开窍的功效。方中犀角为清热解毒，凉血之要药，可用水牛角30～50g代替；黄连、栀子、升麻清热解毒；茵陈利湿退黄。同时可加大青叶、土茯苓、蒲公英、银花、连翘等进行清热解毒。生地黄、玄参、赤芍药等可以起到凉血滋阴的作用。若患儿神昏谵语者，可配合安宫牛黄丸或至宝丹。有出血症状的患儿，可加侧柏叶、大小蓟、地榆凉血止血。合并腹水者加茯苓、白术、车前子以健脾利水。

1.2.3阴黄寒湿证的患儿可以采用茵陈术附汤进行治疗，起到健脾和胃，温化寒湿的功效。方中茵陈利湿退黄，附子、干姜温中散寒，白术、甘草健脾和胃。若患儿黄疸日久不退，面色晦暗者可加丹参、当归、泽兰叶活血化瘀，若神疲乏力者加黄芪、党参。脾虚血亏的患儿可采用黄芪建中汤进行健脾温中，补气养血。方中黄芪、桂枝益气温中，白芍药、饴糖滋阴养血，生姜、大枣调和营卫。若患者脾虚兼湿加茵陈、茯苓、泽泻利湿退黄。血虚甚者加当归、熟地黄养血补血。脾肾阳虚，畏寒明显者加仙灵脾、巴戟肉温补阳气。

2.结果

经过对患儿进行中医治疗，30例患者中有12例治疗效果显著，15例患儿治疗效果明显，有一定好转，其余3例患者治疗无效或效果不明显。

3.讨论

黄疸的病因有外感和内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、思虑、病后有关。其基本病机是湿浊阻滞，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆液不循常道外溢而发生黄疸。外感湿热疫毒主要为外感湿热之邪，郁而不达，外湿化热，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，以致胆液不循常道，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若疫毒重者，其病势暴急凶险，具有传染性，表现为热毒炽盛，伤及营血的危重现象，称为急黄。内伤饮食劳倦主要是由饮食不节，嗜酒肥甘，脾胃受损，健运失职，或劳伤过度，气滞湿郁，湿邪阻滞中焦，肝胆之气疏泄失常，胆汁侵入血液，溢于肌肤，因而发黄。而脾胃虚弱失司主要是由于患儿素体脾胃虚弱，运化失司，气血亏损，久之肝失所养，疏泄失职而致胆汁外溢。或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤而发黄。黄疸之病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化，故临床上有阳黄、阴黄之别。阳黄则为阳盛热重，湿以热化，湿郁热蒸，疏泄功能阻滞，胆液横溢而致；阴黄则为阴盛寒重，湿以寒化，或素有脾阳不足，或阳黄日久，胆液为湿所遏，渗溢肌肤而成。阳黄多属外感，病程较短；阴黄多属内伤，病程较长。但阳黄迁延日久，亦可能转为阴黄，阴黄复感外邪，亦可出现阳黄，形成虚实夹杂的证候。

参考文献

[1]李建，齐汝敏，张运英.新生儿黄疸的中医治疗[J].中国临床医生.2002年.第12期:16-17.

[2]曾伟导，聂广.中医对难治性黄疸的辨证论治概述[J].湖北中医学院学报.2005年.第2期:54-55.

[3]潘广文，罗新妹.浅淡中医治疗黄疸[J].中国民族民间医药杂志.2012年.第20期:77-78.

[4]王大明.新生儿黄疸中医辨治[J].内蒙古中医药.2011年.第17期:63-64.