重症监护室医院感染相关因素与护理预防策略

重症监护室医院感染相关因素与护理预防策略

荆桃芬

荆桃芬（河南省新乡市中心医院ICU453000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0289-01

【摘要】目的探讨重症监护室(ICU)医院感染的相关因素及其护理预防措施。方法回顾性分析2010年1～12月我院ICU病房的64例医院感染患者的临床资料。结果医院感染发生率为23.2%，其中老年人居多；医院感染部位最多的为下呼吸道感染，易感因素中有滥用抗生素等。结论ICU内医院感染发生率较高，与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。

【关键词】重症监护室医院感染护理措施

控制和预防ICU医院感染十分重要。笔者对2010年1～12月我院重症监护室64例医院感染患者进行了回顾性分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防范措施，现报告如下。

1临床资料与方法

本组资料为2010年1～12月我院ICU病房的64例医院感染患者，其中男性45例，女性19例；年龄28～84岁，平均57.5岁，60岁以上的患者49例。所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析。ICU发生医院感染的比率为23.2％，医院感染患者中，下呼吸道感染31例，泌尿道感染20例，其他感染13例。

2引起医院感染的相关因素

2.1ICU患者免疫功能低下，易发生院内感染。

2.2各种侵入性操作，使患者发生院内感染的几率增加。

2.3抗菌药物的广泛应用ICU多为危重患者，抗菌药物药物使用频率高，大大促进了耐药菌的产生，使抗感染失去作用，给治疗带来困难。

2.4无菌技术操作不规范，引起医源性感染。

2.5ICU设施和布局不合理ICU设施和布局有缺陷，会造成医疗操作流程不规范，未实施隔离措施，不能有效控制传播途径，是引起医院感染的重要因素。

2.6医护人员不严格遵守手卫生规范，将会造成交叉感染。

3护理预防措施

3.1加强ICU病房管理首先要加强ICU工作人员预防感染的意识。要定期对医务人员进行防感染培训，严格落实各项制度，加强环境卫生学监测。其次要严格执行医院消毒隔离制度。

3.2严格无菌操作在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管；导尿时，要保持尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿管时间；深静脉置管时，要选择合适的管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤。另外，要保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。

3.3合理使用抗生素医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会，制定合理使用抗菌药物的相关规定。做到定时了解ICU患者抗生素使用情况，严格掌握抗生素使用原则。要尽量减少抗生素的应用，正确掌握抗生素的给药时间，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗生素的不良反应。通常情况下，ICU患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要发生部位是呼吸道，所以应正确掌握抗生素使用原则，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者，要定期检测其菌群变化及感染部位的细菌变化，可有效防止二重感染及耐药菌产生。

3.4加强呼吸道的管理积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。应保持ICU室内洁净和空气新鲜，加强病房管理。具体措施：对需机械通气的患者要采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流，减少感染机会；氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不使用的时候，氧气湿化瓶及管道应严格消毒，干燥保存，要做到一次性雾化器一人一用，雾化液24h未用完者予以废弃；要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患者的护理。

3.5ICU建筑布局和设施要合理要把感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外，要限制家属探望的时间和次数，进入ICU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。

4讨论

ICU大多是危重患者，各种侵入性操作多，长时间应用广谱抗菌药物，患者免疫功能低，增加了感染机会，了解ICU感染的相关危险因素采取有效的护理预防措施，才能降低ICU医院感染的发生。

参考文献

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