肿瘤化疗患者院内感染调查及对策

肿瘤化疗患者院内感染调查及对策

曾丽吟王湘郴刘玢陈丽辉莫志芳

曾丽吟王湘郴刘玢陈丽辉莫志芳

（广东医学院附属深圳福田人民医院肿瘤内科广东深圳518000）

【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者化疗后院内感染的易感因素及处理对策。方法对80例住院恶性肿瘤患者化疗后发生院内感染进行回顾性分析。结果院内感染率高达20.3%，感染部位以呼吸系统为主。长期住院，晚期患者，老年人，白细胞下降，长期应用抗生素，化疗及各种介入性操作是医院感染的主要危险因素。结论对白细胞减少进行保护性隔离，合理使用抗生素，严格无菌操作及缩短住院时间。

【关键词】肿瘤化疗院内感染调查对策

【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0010-02

住院患者院内感染是影响医疗质量的一个重要因素，也是评价医院医疗质量的决定性因素。随着医学的发展，肿瘤患者生存期明显延长，院内感染却日趋增高，成为肿瘤患者常见的院内并发症及死亡的原因之一。为探讨肿瘤患者在化疗过程中发生院内感染的情况。对本院收治恶性肿瘤患者中发生院内感染的80例患者进行回顾性分析。

1资料与方法

本院2009年10月—2011年12月肿瘤内科患者394例，选择化疗后出现感染情况的住院患者80例，其中男54例，女26例，年龄24—76岁，平均57.2岁。根据医院感染登记表进行统计分析。

医院感染的诊断标准按卫生部2001年1月3日印发的《医院感染诊断标准》，疾病诊断按《内科种瘤学》诊断标准进行诊断[1]。患者入院时不存在感染，在入院后48小时发生的感染为医院感染。

2结果

2.1感染率本组394例，发生院内感染80例，感染率为20.3%，远远高于院内其他科室8.0%的平均感染率。

2.2发病年龄80例院内感染患者中，大于70岁28例（35%），60—69岁23例（28.8%），50—59岁15例（18.8%），40—49岁8例（10%），30—39岁4例（5%），小于30岁2例（2.5%）。

2.3院内感染发生部位以呼吸系统为多见，共49例，其中上呼吸道感染22例（27.5%），肺炎28例（35%），其次泌尿系统17例(21.3%)，胃肠感染10例（12.5%），口腔真菌感染2例(2.5%)，褥疮,伤口感染各1例(1.25%)。

2.4院内感染与原发癌及分期80例院内感染患者中，原发肺癌并发院内感染26例，乳腺癌18例,胃肠癌12例，卵巢癌8例，肝癌4例，淋巴瘤4例,食管癌3例，胰腺癌2例，其他共3例。其分期为I期5例(6.25%)，II期15例(18.8%)，III期23例(28.6%)，IV期37例(46.3%)，以晚期为主。

2.5院内感染与相关介入性治疗2例菌血症均为锁骨下中心静脉置管引起，9例泌尿系感染为留置尿管引起。

2.6院内感染与激素、抗生素的应用在发生院内感染前有长期应用激素者占11.7%，近期使用抗生素者占73.3%。

2.7院内感染与病原体真菌感染较其他菌种多见，80例病原检查结果显示：真菌类感染占40.2%，G+感染为23.4%，G—感染为32.7%，其他为3.7%。

3讨论

肿瘤患者的院内感染率连续几年大于20%，明显高于本院院内其他科室的感染率(8.0%)。其原因为：（1）肿瘤患者的住院时间较长，80例感染患者平均为68天，最长为225天，故交叉感染的机会较多。（2）患者年龄较大，大于60岁患者占63.8%，老年人中性细胞趋化性及吞噬细胞功能明显低于青年人，肺弹性回缩力下降，致咳痰无力，易致肺内感染[2]。（3）病情较晚，其中III、IV期占了75%。晚期患者的免疫功能由于受肿瘤的抑制，均比较低下，容易感染。（4）本组患者感染以呼吸道为主，高达62.5%，考虑本组病例肺癌所占比例较大，原发肿瘤压迫引流不畅，晚期肿瘤阻塞支气管，致使患者易发生呼吸道感染。（5）患者多数曾行手术、化疗和放疗，长期治疗致使患者抵抗力明显减弱，使一些条件致病菌也可引起感染[3-4]。（6）患者化疗后骨髓造血功能受到严重抑制，白细胞降至2.0×109/L以下时，患者的感染率高达50%。（7）二重感染，特别是抗菌素和肾上腺皮质激素的应用造成菌群失调而致真菌感染。（8）操作过多，锁骨下深静脉穿刺，增加了局部感染和菌血症的机会。留置尿管，增加了泌尿系感染的机会。

为了减少恶性肿瘤患者院内感染的发生率，降低院内感染患者死亡率，我们建议在临床中实施以下措施：（1）尽量减少住院时间。（2）对恶性肿瘤患者化疗后白细胞低于2.0×109/L的患者应采取保护性隔离措施，患者应住洁净层流病房，并及时应用升白细胞药物。严格控制探视的次数与人数，以减少交叉感染。（3）病房应以小病房为主，2—3人一间为宜，尽量避免使用大病房，以增加交叉感染的机会。（4）必须严格合理使用抗菌素，避免长期使用广谱抗生素，减少二重感染。（5）严格掌握各种介入性操作适应证，并严格实施无菌操作。（6）加强患者的扶正支持治疗，尤其是中医方面的调理治疗，以增强患者的抗感染能力。

参考文献

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001.522-815.

[2]杨莹,方华.恶性肿瘤化疗患者院内感染临床分析[J].实用肿瘤杂志,2003,18(6):476-477.

[3]乔华,庞效芬,王萍,等.晚期肿瘤病人合并感染的易感因素分析及防治对策[J].现代康复,1998,2(4):945-946

[4]李云霞，邓明佳，沈丽达.恶性肿瘤患者院内感染相关因素分析[J].实用癌症杂志,2007,22(3):311-312.