人工肝治疗重型肝炎股静脉穿刺留置针眼出血的护理体会

人工肝治疗重型肝炎股静脉穿刺留置针眼出血的护理体会

徐玉美

（郑州大学第一附属医院感染性疾病科五病区河南郑州450008）

【摘要】目的：分析人工肝治疗重型肝炎的股静脉穿刺留置针眼出血的临床护理方法及护理效果。方法：选取我院收治的490例重型肝炎患者为研究对象，数字法随机分为两组，每组各45例，两组患者首先均行人工肝治疗，治疗后接受股静脉穿刺留置导管，对照组采用常规护理方法，研究组在对照组基础上采用针对性护理干预措施，股静脉穿刺出血时的针对性护理，股静脉穿刺留置导管时的针对性护理，对比两组患者的临床护理效果。结果：研究组的渗血率为2.86%，血肿率为3.67%，明显低于对照组的21.63%、25.31%，差异具有统计学意义（P=0.029＜0.05）。结论：对人工肝治疗重型肝炎后股静脉穿刺留置导管患者进行针对性护理干预，可明显降低患者留置导管针眼的渗血率及血肿率，护理效果明显，适合于临床推广。

【关键词】人工肝；重型肝炎；股静脉穿刺；留置导管

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）26-0191-02

重型肝炎是临床上常见的严重性肝脏疾病，以患者肝细胞的大量坏死为主要特征，是导致肝病患者死亡的主要因素[1]。随着现代医学水平的进步，人工肝开始用于治疗重型肝炎，但治疗后需接受股静脉穿刺留置导管。预防股静脉穿刺导管留置时针眼出血可以有效提高治疗效果，也是接受人工肝治疗后重型肝炎患者护理工作应当注意的问题。此次研究旨在分析人工肝治疗重型肝炎时股静脉穿刺留置针眼出血的临床护理方法及护理效果。现将有关研究做如下总结：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的490例重型肝炎患者为研究对象，男362例，女128例；年龄20～75岁，平均年龄（45.2±2.3）岁；数字法随机分为两组，每组各245例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），但是具有可比性。

1.2方法

1.2.1股静脉穿刺留置导管的方法

采取仰卧体位，弯曲膝关节，保证右侧大腿外展，在腹股沟2cm处确定股动脉位置，穿刺点选择在距股动脉内侧0.5cm。对穿刺点进行消毒，消毒后进行局部麻醉，进针时保持一定的倾斜角度，倾斜度为30～50°。进针长度为2～5cm时可见血液，以注射器反复推注、回抽3次，观察血液的颜色及压力情况。如穿刺针已全部进入，送入导丝，抽离套管针，在导丝的引导下将导管缓慢插入股静脉，直至硅胶端位置停止插入，抽离导丝，随后与皮肤缝合，与患者体外的血管通路进行连接，进行治疗。

使用日本旭医疗株式会社的PlasautoiQ21血液净化装置进行治疗，每次净化血液2500ml，时间为2～3h，每次治疗间隔时间为3～5d。治疗后3h内密切检查患者心电变化及生命体征情况，防止发生不良反应情况，并采取针对性措施处置并发症。

1.2.2股静脉穿刺留置导管的护理方法

对照组采用常规护理方法，如定期对导管进行消毒处理，做好导管固定工作，密切注意导管保留时间等。

研究组在对照组基础上采用针对性护理干预措施，包括两点：①股静脉穿刺出血的针对性护理。要求置管的医务人员熟悉人体血管走向，防止反复穿刺损伤血管。如穿刺进入动脉，应立刻拔出，且按压30min，如穿刺口未出现渗血、血肿情况，则可进行再次穿刺。如出现血肿，止血后再进行处理。②股静脉穿刺留置导管出血的针对性护理。以缝线缝合置留管，固定后护理人员每间隔0.5h巡查一次，查看是否存在出血、渗血情况。对于合并肝性脑病患者，由于容易出现躁动行为，因此应当在安抚的基础上给予约束，避免置留管脱落。要求患者尽可能地卧床休息，穿刺后按压止血后以沙袋进行加压止血，加压时间为2～4h，密切观察患者血流情况，防止出现血液回流障碍。其次，做好出血的预防工作。在留置针眼上覆盖面积为6cm×6cm的纱布，纱布的中心点对准穿刺点，随后在纱布中间安放直径为3～4cm的绷带卷，保证按压力的均匀，保证按压稳定，防止绷带移动造成出血。以长度为3m的材料固定绷带，保证压力均衡。最后对股静脉穿刺留置导管的穿刺部位进行包扎，所用材料为加厚的棉质绷带，以“8”字法进行包扎。包扎的松紧度不宜过紧。在绷带的使用过程中，每间隔1h就观察以此是够存在出血、疼痛情况，直至24h后无出血情况即可拆除绷带，最大限度地减少了出血率。

1.3观察指标

观察患者

1.4统计学方法

本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计数数据均以%表示，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

2.结果

研究组的渗血率为2.86%，血肿率为3.67%，明显低于对照组的21.63%、25.31%，差异具有统计学意义（P=0.029＜0.05）。

研究组245例，渗血7例，占2.86%，血肿9例，占3.67%。

对照组245例，渗血53例，占21.63%，血肿62例，占25.31%。

注：与对照组对比，△P=0.029＜0.05

3.讨论

重型肝炎是临床上常见的严重性肝脏疾病，其病情严重，死亡率高。在我国重型肝炎的发病原因主要为乙型肝炎病毒，其致病原因占重型肝炎致病因素的65%左右[2-3]。重型肝炎的并发症也较多，如肝性脑病，肝功能不全会引起患者精神紊乱；上消化道出血，患者凝血功能下降，进而导致出现胃粘膜糜烂，胃溃疡；肝肾综合症，如少尿、无尿等，这是重型肝炎终末期的临床表现；腹水或自发性的腹膜炎，这主要是由于低蛋白及自身免疫功能下降引起的。

在重型肝炎的临床治疗中，人工肝的应用效果已经得到证实，为患者肝细胞的再生创造了条件。应用人工肝后，患者的死亡率大大降低，也会患者进行肝移植治疗奠定可基础[4]。进行人工肝治疗前，必须建立血管通路，其中尤以股静脉穿刺留置导管在临床中的应用范围最广，因其安全、血流量大。但股静脉穿刺留置导管对医护人员的要求较高，还需做好相应的护理工作，这是保证人工肝治疗效果的基本前提。

人工肝治疗后进行针对性的护理是预防股静脉穿刺留置导管针眼出血的重要措施，可以为下一步治疗奠定基础。做好患者交接、换药工作，并定期观察穿刺口变化情况，定期检查管腔通畅情况，如发现异常情况应当立刻通知医生进行处理，防止延误病情。此次研究结果显示：研究组的渗血率为2.86%，血肿率为3.67%，明显低于对照组的21.63%、25.31%，差异具有统计学意义（P=0.029＜0.05）。

从上述研究结果我们看出，针对性护理干预可以有效预防股静脉穿刺留置导管针眼出血情况，但这种针对性的护理措施仅是人工肝治疗工作中的一部分工作，而不应当忽视其他方面的护理工作。在患者的临床护理工作中，如出现并发症，还应当配合医生采取针对性护理措施，进而降低并发症的影响，保证人工肝的治疗效果。

综上所述，对人工肝治疗重型肝炎后股静脉穿刺留置导管患者进行针对性护理干预，可明显降低患者留置导管针眼的渗血率及血肿率，护理效果明显，适合于临床推广。

【参考文献】

[1]祁红霞，吴慧婷，张珍，等.人工肝治疗498例重型肝炎股静脉穿刺留置针眼出血的护理对策分析[J].中国伤残医学，2015，4（9）:96-99.

[2]罗小红.362例股静脉置管在人工肝治疗中的应用及护理[J].黑龙江医学，2015，39(8):971-971.

[3]王艳.人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理[J].中国医疗器械信息,2015,3(3Z):253-253.

[4]刘凤珠，许贻娜.人工肝留置股静脉导管致肢体肿胀的预防及护理[J].江苏医药,2015,5(11):1351-1352.