脑卒中吞咽障碍误吸的临床护理

脑卒中吞咽障碍误吸的临床护理

尹咏梅

尹咏梅

（山东省临沂市平邑县中医院山东临沂273300）

【摘要】目的：了解对脑卒中吞咽障碍误吸患者相关临床护理干预措施及应用价值。方法：纳入于2013年-2015年期间本院收治确诊为脑卒中并发吞咽障碍患者为本次研究对象，随机抽取124例并以回顾性方法分析此类患者预防误吸相关临床护理干预措施。结果：经针对性护理后脑卒中吞咽障碍患者出现误吸情况概率为54.8%。结论：误吸是脑卒中吞咽障碍患者极为常见的并发症，通过合理细致的护理干预能够极大程度降低该并发症发生概率，有利于脑卒中原发病的治疗，加快康复速度并保障患者生活质量，值得普及推广。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；误吸；临床护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0320-02

吞咽障碍的特点是脑卒中常见的症状。据统计，吞咽障碍在脑卒中患者发生率可达30%～65%。吞咽障碍可致误吸、误咽，吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。因此探讨脑卒中吞咽困难的临床护理，对减少肺部感染及窒息的发生尤为重要。

1.资料与方法

1.1临床资料

2013年1月～2015年1月我科共收治脑卒中病人124例。其中男性76例，女性48例。年龄52～88岁，平均年龄62.5岁。所有患者诊断依据符合全国第四代脑血管病分类和诊断标准，并经颅脑CT，MRI证实。给X线透视有6例由于误吸而至吸入性肺炎。

1.2方法

所有脑卒中病人在进食、进水前均进行吞咽功能评定。以洼田饮水实验作为评定标准，让患者饮30毫升温开水，观察所需要时间及呛咳等情况。将吞咽功能分为5级：Ⅰ级：5S内将30毫升温开水顺利一次咽下。Ⅱ级，5S以上分2次不呛咳30毫升温开水咽下Ⅲ级，5S以上能一次咽下30毫升温开水Ⅳ级：5S以上分2次以上咽下30毫升温开水有呛咳Ⅴ级：多次呛咳10S内全量咽下困难。

1.3评价

进餐前应对患者进行观察与评价，病人是否愿意进食，进餐时是否需要有人协助，并且需要了解病人对某些事物的爱好，习惯等。

2.结果

在124例患者中，有68例有吞咽障碍。

3.临床护理

3.1经口进食护理

3.1.1进食体位：（1）坐位，能坐起的患者取坐位，颈部前屈，减少误吸（2）半坐卧，给予床头抬高30～40°，头偏向健侧，可在偏瘫肩部垫一软枕，进食时先让患者深吸一口气憋住，张口摄食，食物咽下后继续空咽2～3次，以便食物完全咽下（3）平卧位，可采用健侧卧位，后背垫一软枕，从健侧进食，进食后30分钟勿翻身。

3.1.2食物选择：一般选用有适当粘性，且不易松散的食物。通常选如肉类、淀粉、谷物等制成混合成稠的食物，比如蛋羹，豆腐脑等。蔬菜、水果需制成泥状，进食时可以用汤匙将食物送至根部，便于患者吞咽。进食量通常以3～4毫升为宜，如无咳嗽的情况增加进食量。

3.1.3进餐用具，可使用小表浅的勺子，易将食物送入口腔内而不需要张口很大，且可以限制一口量，以防止误吸。如果患者张口困难，可以选择注射器，将糊状活液体食物送入口腔以利于吞咽。

3.1.4进食环境：保持病室环境安静，清洁，光线适宜。在饮食前忌做任何治疗，让患者保持愉快心情。进餐时集中注意力，以减少误吸。

3.1.5吞咽功能训练：（1）对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。（2）对中重度吞咽障碍患者采用间接训练为主。主要包括增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动，咽部冷刺激，空吞咽训练（3）给予针灸治疗，选穴承浆、地仓、迎香、连泉。（4）给予吞咽功能障碍治疗仪[1]。

3.2鼻饲饮食护理

鼻饲欠应确定胃管的位置，每次量不超过200毫升。鼻饲时应抬高床头30°，温度适宜，38～40摄氏度，进食不宜过急。呕吐或呛咳应暂停片刻。鼻饲前胃内潴留物多于150毫升，提示胃潴留，应间隔时间。鼻饲后30分钟内避免翻身，以防食物反流引起窒息减少吸入性肺炎。同时病人口腔分泌物减少，细菌繁殖，可引起感染，须给予口腔护理

3.3呛咳护理

病人进食时如发生呛咳，病人出现紫詌，呼吸困难，立即扶托患者弯腰低头，使下腭靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速拍击食物残渣咳出，症状即刻缓解。如果平卧发生呛咳，立刻头偏向一侧，头前屈[2]。

3.4心理护理

患者由于吞咽障碍，进食时引起呛咳，惧怕进食，表现为焦虑、抑郁，影响治疗和护理。因此加强护患沟通，取得患者信任，减轻惧怕心理。调动社会支持系统，取得家属和单位帮助，营造轻松、愉快、安静的进食环境可避免紧张。鼓励患者做力所能及的活动，使用健手进食。掌握进食的量于速度，从而减少误吸的发生。

3.讨论

吞咽困难时脑卒中常见的并发症，而脑卒中吞咽障碍患者有极高概率出现误吸，是由于此类患者没有足够的力道进行吞咽导致食物残留，而部分在咽部残留的食物在患者进行呼吸过程中可进入气管/因吞咽反射动作失调使得气管不完全锁闭而导致。误吸会引发吸入性肺炎甚至窒息情况，严重威胁患者的生命健康[3]。

在脑卒中患者中误吸并不少见，强化对患者的吞咽困难相关护理有重要意义，最大程度避免出现误吸的情况不但能够提高对脑卒中疗程效果且最大程度的保障了患者的生活质量。进食姿势不准确、留置气管切开、消极心理、呼吸机能下降等都可能引发误吸。

对于脑卒中吞咽困难患者采取针对性护理工作需要从早期阶段开始，本文中对患者的护理主要为以下四个方面：经口进食护理逼死饮食护理、呛咳护理、心理护理。有吞咽功能障碍患者一般需插胃管鼻饲留置，如不能确保一次性成功则对鼻粘膜伤害程度极大，反复插入可能引起鼻出血症状，而咽喉在多次刺激后可能导致患者出现恶心呕吐、心率异常、血压升高等，而这些都是导致脑卒中复发的独立高危因素。对于处于昏迷状态或者舌后坠的患者可通过口咽部将胃管插入，具有安全快捷的优势，嘱咐患者拔出胃管时屏气，动作迅速以降低误吸食物的可能性。而有心理障碍的患者可能对治疗失去信心、依从性降低、拒食等，不但对疗效产生消极影响同时也极大程度提高残废、死亡概率。

常由于误吸而造成肺内感染而死亡，而妥善的护理干预不但是脑卒中治疗的重要内容，同时也为患者生活质量提高做出突出贡献，所以临床护理意义极大。

【参考文献】

[1]吴克琴.老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理[J].临床护理杂志,2010,09(6):42-44.

[2]周邵娟.老年脑卒中患者吞咽困难误吸的临床护理效果探讨[J].中国卫生标准管理,2015(23):228-229.

[3]周大淑.老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理及体会[J].中国保健营养旬刊,2013,23(2):798-799