三联疗法治疗消化性溃疡110例的临床观察

三联疗法治疗消化性溃疡110例的临床观察

赵平

赵平（广元市中心医院消化内科四川广元628000）

【摘要】目的总结分析利用三联疗法治疗消化性溃疡的治疗效果和体会，供临床参考使用。方法2010年1月至2012年2月我院消化内科收治的经检验幽门螺杆菌阳性的110例患者给予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg的三联治疗，疗程为两周，治疗结束后进行幽门螺杆菌和胃镜复查，做治疗前后的对照比较。结果本组110例患者幽门螺杆菌根治103例，根治率93.64%；溃疡愈合89例，治愈率80.91%；有3例患者治疗无效，占2.73%；患者在治疗中主要的不良反应有恶心、呕吐、头晕、食欲减退、便秘等。结论消化性溃疡是危害人类健康的广泛存在的疾病，其罪魁祸首是幽门螺杆菌感染，严格的、规范的三联抗生素治疗可有效根除幽门螺杆菌，治愈溃疡。

【关键词】消化性溃疡三联疗法奥美拉唑临床观察

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0112-02

消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因为溃疡的形成于胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，本病可发生于任何年龄，近年来发病率有下降的趋势[1]。随着1998年科学家在胃内发现幽门螺杆菌以来，研究已经表明该微生物的感染是导致溃疡发生的关键，因此近年来提出了根治幽门螺杆菌的治疗策略。并且经过探索，提出了标准的根治油门螺杆菌的方案，本文中笔者就利用三联抗生素治疗消化性溃疡的心得体会报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选取我院消化内科2010年1月至2012年2月收治的110例消化性溃疡患者为研究对象，其中男行78例，女性32例；年龄22—48岁，平均36.4岁；其中单纯胃溃疡患者48例，单纯十二指肠溃疡55例，复合溃疡7例。所有患者均表现有不同程度的慢性腹痛史，病史时间2到20年不等。

1.2方法在经过胃镜检查确诊为溃疡并且经幽门螺杆菌检测为阳性（本研究中采用的是C14尿素呼气试验）的患者，立即采取标准的根治幽门螺杆菌疗法，为奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg的三联治疗，每天用药两次，连续使用两周，两周后停药，停药四周后复查胃镜看溃疡是否愈合，复查C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌是否根除，所有患者在治疗中不再使用其他药物。

1.3疗效判定标准参照相关文献采用如下标准[2]：（1）溃疡愈合程度的判定标准：痊愈：临床上表现为食欲正常，溃疡愈合或局部有瘢痕生成，周围炎症消失；显效：临床症状明显缓解，溃疡面基本愈合或减小50％以上，有轻微炎症；无效：临床症状无缓解，溃疡面积减小不到50％或扩大，临床上总有效率为痊愈率及显效率之和。（2）幽门螺杆菌根除标准：停药4周后进行快速尿素酶试验及呼气试验均转阴。

1.4统计学分析本研究中为自身治疗前后对照实验，采用SPSS19.0进行分析。

2.结果

2.1溃疡治愈情况本组110例患者总的溃疡愈合89例，治愈率80.91%；其中胃溃疡治愈33例，治愈率68.75%；十二指肠溃疡治愈50例，治愈率90.91%；复合溃疡治愈5例，治愈率71.42%。

2.2幽门螺杆菌根除总体而言幽门螺杆菌根治103例，根治率93.64%；有3例患者治疗无效，占2.73%；十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌全部到达根除，胃溃疡根除效果较差，发生治疗无效的3例均为复合溃疡。

2.3不良反应观察患者在治疗中主要的不良反应有恶心、呕吐、头晕、食欲减退、便秘等。给予对症支持治疗后得到缓解，不影响治疗的进度。

3.讨论

消化性溃疡是全球行常见病，在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性条件下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外，还经常受摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些有害因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。然而当幽门螺杆菌感染后，会损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡的发生。因此可以说幽门螺旋杆菌是引起消化性溃疡和慢性胃炎的罪魁祸首，因此如何有效根除幽门螺旋杆菌是降低溃疡复发的主要手段[3]。

幽门螺杆菌导致消化性溃疡的最直接证据来自于两方面。一方面，消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率明显高于一般无溃疡的普通人群；另外一方面，在根除幽门螺杆菌后患者的溃疡复发率明显低于那些只用常规抑酸剂治疗的患者。至于幽门螺杆菌如何引起消化性溃疡，其机制还不是很清楚，主要的观点认为与机体和幽门螺杆菌的相互作用有关。在正常情况下，胆酸对幽门螺杆菌的生长有强烈的抑制作用，也就是说正常情况系幽门螺杆菌是无法在十二指肠生存的。当发生某些病理变化后，十二指肠酸负荷增加，导致胆盐沉淀，从而幽门螺杆菌获得生存条件，再者酸负荷的增加使十二指肠上皮向胃上皮化生，这也有利于幽门螺杆菌的定居。定居下来的幽门螺杆菌可以释放粘附素紧贴在上皮细胞，并释放尿素酶分解尿素从而中和胃酸使细菌在中性环境中生长，同时幽门螺杆菌还可以产生氨和空泡毒素等引起细胞损害，最终导致溃疡。

就目前临床治疗来看，在根治幽门螺杆菌方面，以质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联方案为公认的治疗方法。已经得到证实，在体内具有杀灭幽门螺杆菌的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、四环素、呋喃唑酮、某些喹诺酮类如左氧氟沙星等。而质子泵抑制剂和胶体铋能抑制幽门螺杆菌，与上述的抗生素合用有协同作用。质子泵抑制剂是一类抗酸分泌药物，其中奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表性药物，可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃内pH升高，一方面可以抑制幽门螺杆菌的生长，另一方面可以减少抗生素的分解，增加抗生素活性[4]。在诸多的方案中，以质子泵抑制剂为基础的方案所含质子泵抑制剂能通过抑制胃酸分泌提高口服抗生素的抗菌活性从而提高根除率，再者质子泵抑制剂本身具有快速缓解症状和促进溃疡愈合的作用，因此在临床中应用最为广泛。此外，值得一提的是，为了提高根治率，避免耐药性的产生，一定要告知患者良好的遵医行为，严格按照疗程服用药物，在治疗期间要严格控制饮食，治疗结束后要及时复查，对于难治性的溃疡或复发的溃疡，幽门螺杆菌根除治疗依旧有效，可适当延长用药的时间。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008.

[2]刘彬周,红梅.奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(30):150-151.

[3]高清.两种三联疗法治疗80例幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡疗效观察[J].医学理论与实践,2012,25(3):261-262.

[4]陈建华.三联疗法治疗消化性溃疡98例疗效分析[J]．医学信息.2011,8(01)：3746.