经阴道卵巢良性畸胎瘤剔除术10例临床分析

经阴道卵巢良性畸胎瘤剔除术10例临床分析

徐雯姚红孙雯

徐雯姚红孙雯（六安市立医院妇产科安徽六安237008）

成熟性畸胎瘤，又称为皮样囊肿，属卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%—20%，可发生于任何年龄，以20—40岁居多，多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑，质韧，多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质[1],据统计卵巢成熟畸胎瘤癌变率约为1-2%，因此术前诊断十分重要[2]。随着医疗技术的发展及人们健康意识的增强，越来越多的卵巢肿瘤被及时发现。对于确诊后的卵巢良性肿瘤，传统的治疗方法是开腹手术，随着微创技术的发展，越来越多的人选择腹腔镜手术。我院近来开展的经阴道卵巢良性畸胎瘤剔除术，亦取得较好的疗效，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料2011年10月至2011年12月我院妇科共收治卵巢肿瘤78例。通过病史的询问、妇科检查、B超及实验室检查，从中选择10例符合下列条件者：①年龄22—40岁；⑵已婚女性；③瘤体活动好，边界清，无粘连，直径10cm以内；④子宫活动度好；⑤无阴道狭窄或畸形；⑹肿瘤标志物测定排除恶性肿瘤，施行此术。

1.2手术方法[3]术前准备同一般的阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。手术均采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，丝线缝合固定小阴唇，阴道拉钩暴露宫颈，艾丽司钳夹宫颈向外牵拉，术前妇科检查瘤体靠近盆腔前壁者，则环形切开宫颈阴道交界处粘膜，置阴道拉钩于腹腔，在手指引导下，用长镊柄把子宫拨向瘤体对侧，用艾丽司轻轻钳夹瘤体包膜，把瘤体完全或部分牵引至阴道切口处，阴道内垫一纱块，若瘤体较大，可用30ml注射器或接负压吸引，抽吸囊液，缩小瘤体[4]，切开皮质，在直视下剔除囊壁，送术中冰冻。用生理盐水冲洗后，修剪多余卵巢组织，充分止血后，3-0可吸收线缝合瘤腔，成形卵巢，完成后放回腹腔内正常位置，把子宫拨向患侧，探查对侧附件。如瘤体靠近盆腔后壁者，则打开直肠子宫反折腹膜，同样方法处理。术中冰冻再次证实为良性肿瘤后，用2-0可吸收线连续锁边缝合盆底前后腹膜及阴道切口粘膜，阴道内填塞碘伏纱布。

1.3术后处理及随访术后按阴式手术后常规护理，术后24小时取出阴道内纱布，术后48小时拔除尿管，应用抗生素预防感染72小时，术后3-4天，病理报告出来后患者出院，出院后门诊随访。

1.4手术疗效评价围手术期评价指标：术中损伤、手术时间、术中出血、术后切口疼痛、肠蠕动恢复时间、术后住院天数。术后评价指标：月经及异常阴道流血、流液情况，腹部不适。

2、结果

2.1围手术期情况10例患者均顺利完成手术，无膀胱、直肠损伤情况发生。手术时间15-40分钟，年均21分钟。术中出血10-20ml，平均13ml。术后切口疼痛近无，仅1例40岁患者感下腹坠胀不适而用了1枚吲哚美辛栓。肠蠕动恢复时间12-22小时，平均16.3小时。术后住院天数3-4天，平均3.3天，病理结果出来后，办理出院。

2.2术后情况术后随访4-6个月，其中8例，术后10天内月经先后来潮，7例一周内干净，第二个月月经恢复正常，1例40岁患者阴道阴道流血淋漓不尽达十余天，行药物治疗；另两例术后第一个月经期稍有提前，经量正常。10例患者的第一个月内均有少量阴道排液，可能与可吸收缝线吸收有关。均无腹痛、腹胀等腹部不适。

3、讨论

利用女性的自然腔道进行手术，手术伤口隐蔽，克服了腹部疤痕的缺点，更符合美学及微创的原则。对伴有肥胖、糖尿病的患者更是一种理想的术式。该手术在盆底操作，无需拨开肠管及网膜，即可暴露瘤体，对腹腔脏器无干扰，术后排气快，手术路径简单，最接近病变部位，在直视下操作，符合传统手术方式。阴道内手术，当瘤体破裂后，其内囊液流出不污染腹腔,减少了化学性腹膜炎的发生。尤其适用于成熟性畸胎瘤，因为阴道内手术很容易取出瘤体内的毛发、油脂及骨组织。

阴式手术相对腹腔镜手术，由于不需要全麻，不需要特殊器械，更易于掌握，且住院费用相对较低，更符合我国国情。无论是腹腔镜手术还是阴式手术，术前查体至关重要，必须结合患者的自身情况，恰当的、个体化地选择手术方式。本研究10例患者，全部一次手术成功，术中未出现脏器损伤及中转进腹。阴式手术对卵巢瘤体的大小虽无严格限制，但一般认为瘤体越大，手术难度越大，瘤体直径小于10cm，可选择经阴道手术[5,4]，但不是绝对的。由于手术时间短，术中出血少，术后排气快，切口疼痛轻，下床活动早，住院时间短，所以只要熟练掌握阴式手术的操作技巧，恰当地把握好手术指征，经阴道卵巢良性畸胎瘤的剔除，能以最小的创伤达到最好的效果，是安全可行的。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学．北京：人民卫生出版社．2008年1月第7版285.

[2]翟乃良，刘霞，赵静，高咏梅，鲁春.腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):304.

[3]刘新民，万小平．妇科阴道手术学．北京：人民卫生出版社．2009年12月第1版80-83.

[4]王黎娜，赵春艳，刘卫红，等．经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析．中华妇产科杂志，2006,41（8）：562-563．

[5]刘靖，刘义，冯思伟.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析[J].中国医学文摘?计划生育妇产科学，2008,27（3）：170-172.