徐雯姚红孙雯(六安市立医院妇产科安徽六安237008)
成熟性畸胎瘤,又称为皮样囊肿,属卵巢良性肿瘤,占卵巢肿瘤的10%—20%,可发生于任何年龄,以20—40岁居多,多为单侧,中等大小,呈圆形或卵圆形,壁光滑,质韧,多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿和骨质[1],据统计卵巢成熟畸胎瘤癌变率约为1-2%,因此术前诊断十分重要[2]。随着医疗技术的发展及人们健康意识的增强,越来越多的卵巢肿瘤被及时发现。对于确诊后的卵巢良性肿瘤,传统的治疗方法是开腹手术,随着微创技术的发展,越来越多的人选择腹腔镜手术。我院近来开展的经阴道卵巢良性畸胎瘤剔除术,亦取得较好的疗效,现报告如下:
1、资料与方法
1.1一般资料2011年10月至2011年12月我院妇科共收治卵巢肿瘤78例。通过病史的询问、妇科检查、B超及实验室检查,从中选择10例符合下列条件者:①年龄22—40岁;⑵已婚女性;③瘤体活动好,边界清,无粘连,直径10cm以内;④子宫活动度好;⑤无阴道狭窄或畸形;⑹肿瘤标志物测定排除恶性肿瘤,施行此术。
1.2手术方法[3]术前准备同一般的阴式手术,术前阴道灌洗及肠道准备。手术均采用腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,丝线缝合固定小阴唇,阴道拉钩暴露宫颈,艾丽司钳夹宫颈向外牵拉,术前妇科检查瘤体靠近盆腔前壁者,则环形切开宫颈阴道交界处粘膜,置阴道拉钩于腹腔,在手指引导下,用长镊柄把子宫拨向瘤体对侧,用艾丽司轻轻钳夹瘤体包膜,把瘤体完全或部分牵引至阴道切口处,阴道内垫一纱块,若瘤体较大,可用30ml注射器或接负压吸引,抽吸囊液,缩小瘤体[4],切开皮质,在直视下剔除囊壁,送术中冰冻。用生理盐水冲洗后,修剪多余卵巢组织,充分止血后,3-0可吸收线缝合瘤腔,成形卵巢,完成后放回腹腔内正常位置,把子宫拨向患侧,探查对侧附件。如瘤体靠近盆腔后壁者,则打开直肠子宫反折腹膜,同样方法处理。术中冰冻再次证实为良性肿瘤后,用2-0可吸收线连续锁边缝合盆底前后腹膜及阴道切口粘膜,阴道内填塞碘伏纱布。
1.3术后处理及随访术后按阴式手术后常规护理,术后24小时取出阴道内纱布,术后48小时拔除尿管,应用抗生素预防感染72小时,术后3-4天,病理报告出来后患者出院,出院后门诊随访。
1.4手术疗效评价围手术期评价指标:术中损伤、手术时间、术中出血、术后切口疼痛、肠蠕动恢复时间、术后住院天数。术后评价指标:月经及异常阴道流血、流液情况,腹部不适。
2、结果
2.1围手术期情况10例患者均顺利完成手术,无膀胱、直肠损伤情况发生。手术时间15-40分钟,年均21分钟。术中出血10-20ml,平均13ml。术后切口疼痛近无,仅1例40岁患者感下腹坠胀不适而用了1枚吲哚美辛栓。肠蠕动恢复时间12-22小时,平均16.3小时。术后住院天数3-4天,平均3.3天,病理结果出来后,办理出院。
2.2术后情况术后随访4-6个月,其中8例,术后10天内月经先后来潮,7例一周内干净,第二个月月经恢复正常,1例40岁患者阴道阴道流血淋漓不尽达十余天,行药物治疗;另两例术后第一个月经期稍有提前,经量正常。10例患者的第一个月内均有少量阴道排液,可能与可吸收缝线吸收有关。均无腹痛、腹胀等腹部不适。
3、讨论
利用女性的自然腔道进行手术,手术伤口隐蔽,克服了腹部疤痕的缺点,更符合美学及微创的原则。对伴有肥胖、糖尿病的患者更是一种理想的术式。该手术在盆底操作,无需拨开肠管及网膜,即可暴露瘤体,对腹腔脏器无干扰,术后排气快,手术路径简单,最接近病变部位,在直视下操作,符合传统手术方式。阴道内手术,当瘤体破裂后,其内囊液流出不污染腹腔,减少了化学性腹膜炎的发生。尤其适用于成熟性畸胎瘤,因为阴道内手术很容易取出瘤体内的毛发、油脂及骨组织。
阴式手术相对腹腔镜手术,由于不需要全麻,不需要特殊器械,更易于掌握,且住院费用相对较低,更符合我国国情。无论是腹腔镜手术还是阴式手术,术前查体至关重要,必须结合患者的自身情况,恰当的、个体化地选择手术方式。本研究10例患者,全部一次手术成功,术中未出现脏器损伤及中转进腹。阴式手术对卵巢瘤体的大小虽无严格限制,但一般认为瘤体越大,手术难度越大,瘤体直径小于10cm,可选择经阴道手术[5,4],但不是绝对的。由于手术时间短,术中出血少,术后排气快,切口疼痛轻,下床活动早,住院时间短,所以只要熟练掌握阴式手术的操作技巧,恰当地把握好手术指征,经阴道卵巢良性畸胎瘤的剔除,能以最小的创伤达到最好的效果,是安全可行的。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2008年1月第7版285.
[2]翟乃良,刘霞,赵静,高咏梅,鲁春.腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):304.
[3]刘新民,万小平.妇科阴道手术学.北京:人民卫生出版社.2009年12月第1版80-83.
[4]王黎娜,赵春艳,刘卫红,等.经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析.中华妇产科杂志,2006,41(8):562-563.
[5]刘靖,刘义,冯思伟.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析[J].中国医学文摘?计划生育妇产科学,2008,27(3):170-172.