整体护理责任制大包干在神经科ICU的应用

整体护理责任制大包干在神经科ICU的应用

陈少珍龙英华邝媚然

陈少珍龙英华邝媚然（中山大学附属第一医院神经科ICU广东广州510080）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0192-02

【摘要】目的探讨实施整体护理责任制大包干对护理质量的影响。方法分析影响护理质量的原因，改变排班方式，实施整体护理责任制大包干，严格培训、考核，增强责任感。结果未出现护理缺陷，患者对护理服务的满意度在98~100%。结论实施整体护理责任制大包干明显提高护理质量。

【关键词】整体护理护理质量

神经内科危急症较多，昏迷、瘫痪、卧床患者多，护理任务繁重。为提高护理质量，减少并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生存质量，我科自2009年3月起改变排班方式，实施整体护理责任制大包干，取得良好效果。报告如下：

1影响护理质量的原因

1.1护理管理方面

排班方式不能日夜兼顾。原来的排班方式为两头班、中班、上下夜、两头夜，白天护士多，晚上护士少，不能保证夜晚的护理质量。

1.2护士自身水平方面

护士总数21人，但新入职护士有5人，新转科护士有4人，大多数新护士未能掌握病情观察重点，未能熟练操作和维护各种抢救仪器设备，因此不能正确评估患者，不能及时、全面、准确地实施护理程序，易发生护理缺陷。

1.3患者方面

神经内科ICU收治的多为昏迷、烦躁、瘫痪、大小便失禁的患者，病情变化快，抢救多，管道护理多，工作量大。

2整体护理责任制大包干的实施方法

2.1改变排班方式

排班方式改为8AM—12N,3—6PM班3人、8AM—9PM班（11AM—12AM午休）2人、8PM—9AM班（无特殊时1—3AM轮流茶歇1小时）2人。8AM—12N,3—6PM班中，1人为电脑+药疗护士，负责审核医嘱，与管床护士两人床旁核对派发口服药。1人为注射护士，负责配制全区注射的针剂，与管床护士两人床旁核对执行注射项目。白天每组由8AM—12N,3—6PM班、8AM—9PM各1人负责。晚上8PM交接班，由1名高级责任护士带着1名初级责任护士，双人值夜班。

2.2修订岗位职责，保证责任护士管床到位

监护床8张，将其分为两组，每组4个患者，每位护士分管2个患者。由1名高级责任护士，1名初级责任护士，共同承担所管一大组患者的护理任务；高级责任护士为组长，分管病情不稳定随时须抢救的患者，负责解决本组疑难、高风险、高难度技术和指挥危重患者抢救；初级责任护士分管病情稳定的患者；新入职护士和新转科护士由导师带班、指导专科工作，负责基础护理和一般技术操作。

2.3利用早会对护士进行思想道德教育，提高护士对整体护理重要性的认识，增强责任感

护理职业的特殊性要求所属成员必须具备特别的道德水准，即强烈的责任感和无私的奉献精神[1]。只有具有高尚道德的护士才会自觉、自愿、竭尽全力地去为患者解除痛苦，设身处地为患者着想[2]。

2.4定期组织业务学习与操作示范，加强在职培训与考核

有研究表明，38%ICU工龄五年以下的护士认为危重患者管道会影响基础护理质量[3]，因此，加强ICU护士专业知识、技能培训，充分利用我们的知识，尽我们的全力护理患者，是护士对患者最大的尊重[4]。我们组织专科业务学习，包括神经科常见病护理、抢救配合、常用药物和高危药物使用、专科技术操作示范和常见仪器操作。每季度考核一次理论知识，每月按在职培训计划考核技术操作，人人过关。

3整体护理责任制大包干的实施体会

通过落实以上措施，护士工作职责明确，责任心增强，专科病情观察能力、技术水平提高，未出现护理缺陷。新排班方式减少了交接班次数，分组分管床位，两名护士共同值班，以老带新，使新护士在值班时不必战战兢兢，减轻了思想压力。各组工作量均衡，同事间合作性加强。在实施半年后和一年后分别对护士进行新排班方式的调查，护士支持率分别为90%和95%，继续采用新排班方式。交接班时间1个小时，口头、书面、床边的交接都可以做得很到位，而且交接班时间算在工作时间内，避免出现拖班现象。8—9排班制，护士上班时间连续，对患者的病情、治疗、心理社会各方面都比较熟悉，各项护理措施落实到位，为患者提供连续安全的护理服务。增加直接护理时数，保证护理安全，患者满意度在98-100%。

参考文献

[1]赵曙光，李晓予.用理论指导护理实践从实践中升华护理理念[J].解放军护理杂志，2003，20(6):66-67.

[2]王雅丽，孙艳平.ICU护士需具备的素质和能力[J].现代护理，2002，8(7):550-551.

[3]殷小容，廖燕，刘帆.危重患者基础护理质量的影响因素及对策[J].华西医学，2003，18(4):561-562.

[4]朱秀兰，刘文华.21世纪护理人员人文素质的培养和提高[J].解放军医院管理杂志，2003，10(1):72-73.