丝裂霉素C在手术中应用治疗青光眼25例临床观察

丝裂霉素C在手术中应用治疗青光眼25例临床观察

叶俊琳

叶俊琳

（甘肃省武威市凉州医院眼科733000）

【摘要】探讨丝裂霉素C（miomycin以下简称MMC）在青光眼小粱切除术中预防滤过道瘢痕形成之效果。对25例青光眼小梁切除术后滤过道瘢痕形成患者，再次手术时应用MMC一次性局部贴敷。25例青光眼再手术患者术后滤过道形成良好，并进行6-12mo的随诊，眼压均控制在20mmHg以下。术中应用MMC一次性贴敷，能有效地预防小梁切除术后滤过道瘢痕形成，是预防青光眼手术后滤过道瘢痕形成的有效方法之一。

【】青光眼小梁切除术滤过道滤过泡MMC

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0266-02

青光眼手术后滤过道瘢痕形成，常常导致滤过功能消失，从而使眼压再次升高，手术失败。作者近5年来应用小梁切除手术联合术中应用MMC贴敷治疗青光眼小梁切除术后滤过功能消失25例25眼，效果满意，现介绍如下。

1.临床资料

1.1-般资料1998-2003年5a间，我院眼科共实施青光眼小梁切除手术136例186眼，通过12-20mo的随访，共有25眼术后滤过道瘢痕形成，眼压再次升高，发生率为11%。25眼中男性9眼，女性16眼，年龄30-69岁不等，平均年龄59岁。25眼中术前为闭角型青光眼l9眼，开角型青光眼5眼，外伤性青光眼1眼，术前眼压20.55-42.12mmHg。手术后滤过道瘢痕形成，眼压再次升高时间为20d-6mo，平均3.5mo。

1.2术后滤过道瘢痕形成原因分析

1.2.1术前高眼压25眼中术前为闭角型青光眼l4眼，其中有8眼术前眼压反复升高，经药物治疗眼压控制不理想而行急诊手术，术后最早出现的并发症是浅前房或无前房，经过各种方法综合治疗前房恢复，但术后滤过泡逐渐平坦，最终滤过道瘢痕形成。眼压再次升高时间为1.5-6mo，平均4mo。其原因可能急性期虹膜炎症反应重且不易消退，炎性细胞刺激成纤维细胞增生，最终导致滤过道瘢痕形成，眼压再次升高。

1.2.2手术本身刺激小梁切除术是一种打通眼球内外通道的滤过性手术，术中制作巩膜瓣薄厚不均匀，巩膜瓣制作太大、小梁切除孔过小等都易导致瘢痕化形成。因此，作者认为，小梁切除术中制作巩膜瓣粥隧道刀来完成，不仅方便快捷、而且使巩膜孵和巩膜床平整，厚薄一致，减少了术后瘢痕形成的人为因素。另外，手术本身的刺激亦可导致炎性细胞的增生，从而刺激成纤维细胞增生，导致滤过道壤痕形成，手术失败。

1.2.3瘢痕体质在25眼术后眼压升高的病例中、有4眼患者本身为瘾痕体质，既往全身各处的伤口瘢痕均比正常人明显，眼部小梁切术后眼压再次升高的时间最短15d，最长2mo，平均1mo。

1.2.4外伤性青光眼眼外伤后由于房角小梁组织肿胀、损伤、以及房角后退、房角粘连等不可逆的损伤。常规小梁切除治疗外伤性青光眼，常由于外伤引起的葡萄膜炎等原因，易使滤过道道瘢痕形成，导致阻塞，手术失败。

2.手术方法

手术均在手术显微镜下操作，常规球后及上直肌麻醉，避开原手术区域，作以穹窿为基底的结膜瓣，巩膜浅层烧灼止血。在角膜缘后4mm处巩膜饭层切开约l/2巩膜厚变，用隧道刀做巩膜隧道至角膜缘，两侧用剪刀剪至角膜缘，制成约4mmi×4mm大小巩膜瓣．将沾有0.25mg/ml的MMC液的棉片作成3mm×3mm大小，置于巩膜瓣下约2-3min，观察创面变苍白为宜，用生理盐水反复冲洗，再拭干残留液，切除约1.5mm×1.5mm大小包括小梁在内的角巩膜组织，并作相应部位虹膜周切，恢复虹膜，固定巩膜瓣二针，将球结膜平铺完全敷盖巩膜瓣，并固定于角巩膜缘。按常规小梁切除术后处理，为避免结膜伤口延迟愈合，结膜缝线1mo后拆除。

3.结果

3.1术后眼压对25眼再次小梁切除并联合术中应用MMC贴敷的患者，完成6-12mo的随诊，眼压均稳定在20mmHg以下。

3.2术后并出症25眼中有3眼术后第一天出现浅前房，经加压包扎、扩瞳、20%甘露醇静点等治疗，均在术后3-5d恢复正常前房，未出现结膜渗漏，伤口延迟愈合，角膜炎、巩膜炎等并出症的发生。

4.讨论

青光眼手术经历一百多年发展至今，仍然存在着许多难解的问题，其中最集中的就是滤过道的瘢痕化，是目前青光眼手术最棘手的问题，组织病理学提示各种不利因素刺激成纤维细胞的增生，是滤过性手术后滤过道瘢痕化闭合的关健。因此，眼科医师们正在努力探索，力求对滤过通道存在高危失败因素的青光眼病例，术中或术后应用抗代谢药物，以减少壤痕化的形成。MMC是一种能有效地抑制术后成纤维细胞增生的抗代谢药物，但此药在使用浓度、剂量及作用时间长矩等不易掌握，使用不当易眼部蓄积，造成巩膜坏死、结膜伤口延迟愈合、角膜水肿及虹膜炎等严重并出症的发生，因此，寻找一种安全有效的MMC应用方法非常必要。本组25眼再次手术的患者中，MMC在使用过程中一次应用，作用时间短、用量小.部位局限，使用后即用生理盐水多次反复冲洗，不致于造成眼部蓄积，减少了术中、术后并出症的发生。

对于MMC是否在小梁切除仞次手术中应用，作者认为：现代显微手术日趋成熟，术者操作技巧日渐完善，只要不存在术后瘢痕形成的高危因素，既可初次手术不予应用，以免出现严重的并发症。

综上所述，作者认为，遇有下述情况的青光眼患者，在行小梁切除术中应考虑应用MMC贴敷：①术前眼压反复持续升高，对降眼压药物效果不敏感而行急诊手术的患者。②素有瘢痕体质的患者。③一眼小梁切除术后滤过道瘢痕形成而另一眼需要行小梁切除手术的患者。④外伤性青光眼患者，遇有上述情况的青光眼病例，在行小梁切除术中联合应用MMC贴敷，能有效地预防术后滤过道瘢痕形成。

参考文献

[1]吴国海，周宏健，魏爱民，等．小梁切除术联台丝裂霉素C治疗眼外伤继发生青光眼.中国中医眼科杂志，2004，2：110.

[2]孙兴怀.青光眼手术治疗的评价.眼外伤职业眼病杂志，2003，11：723-724.

[3]李茜，刘伟．丝裂霉素C术中应用治疗难治性青光眼98例临床观察.疑难病杂志，2012，11（10）：769-771.

[4]王洪涛，崔哲．不同年龄组青光眼手术应用丝裂霉素的临床研究.中国误诊学杂志，2010，10（15）：3542-3543.

[5]付文琴，王鑫．青光眼滤过术中联合应用丝裂霉素C的临床观察.国际眼科杂志，2010，10（6）：1148-1149.