王雪峰教授应用“相火以位”理论治疗小儿难治性肾病综合征的经验总结

王雪峰教授应用“相火以位”理论治疗小儿难治性肾病综合征的经验总结

王美娇1张秀英2王雪峰2通讯作者

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2．辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

摘要：难治性肾病（RefractoryNephriticSyndrome，RNS）是儿科较为棘手的泌尿系统疾病，王雪峰教授基于对“相火以位”的理解，提出小儿难治性肾病综合征的病机关键为“相火不位”，而滋阴清热之法为小儿难治性肾病的基本治疗大法。

关键词：小儿难治性肾病综合征；相火；滋阴清热；

Professorwangxuefengapplied“phasefireinpiace”theorytotreattheexperienceofchildrenRefractoryNephriticSyndrome.

WANGMei-jiao1，WANGxue-feng2，ZHANGxie-ying2

（1.LiaoningUniversityofTCM，LiaoningShenyang110847，China；2.TheAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM，LiaoningShenyang110032，China）

Abstract：PediatricRefractoryNephriticSyndrome（RNS）isamoredifficulturinarytractdiseaseinpediatrics，Professorwangxuefengbasedonunderstandingofphasefireinpiace，Thekeytothepathogenesisofrefractorynephroticsyndromeinchildrenisthat"phasefireisnotinplace".andtoputforwardthebasictreatmentofRNSbyNourishingyinandclearingheat.

Keywords：RefractoryNephriticSyndrome（RNS）；phasefire；Nourishingyinandclearingheat；

小儿难治性肾病综合征（RefractoryNephriticSyndrome，RNS）临床可分为频复发型、激素依赖型和激素耐药型[1]。RNS部分患儿病程迁延难愈，严重影响小儿的健康，甚至有的患儿最终发展为慢性肾功能衰竭而死亡。而对于RNS的治疗，多以激素疗法为主，但是长期大量应用激素仍给患儿带来极大的痛苦，王雪峰教授结合小儿“稚阴稚阳，纯阳之体，五脏六腑成而未全，全而未健”这一生理特性，在小儿RNS的治疗中，充分利用“相火以位则生人”这一理论，应用“滋阴清热”之法指导小儿RNS（激素依赖或激素耐药型）的临床治疗。

1.“相火”

相火最早源于《黄帝内经》，而关于相火历代并无定论，《难经·八难》云：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。”指出了相火为人立命之根本，乃人身之元阳也。刘河间提出“肾为相火”“左肾属水，右肾属火，游行于三焦，兴衰之道由此也。故七节之旁，中有小心，是言命门相火也”［2］；朱丹溪《格致余论·相火论》主张，相火“寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也”［3］；《景岳全书·杂证谟》中论曰：“其在于人，则上为君火，故主于心；下为相火，故出于肾”。吾师认为相火系于命门居于两肾之中，为肾间动气，调节人体肾之阴阳，为人体元气之跟也。

2.小儿RNS的病机归纳为“相火不位”。

《素问·天元纪大论》载：“君火以名，相火以位。”张介宾解释为相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而元阳蓄焉［4］。相火以位则肾之阴阳平衡，若肾之阴阳水火平衡失调，就会出现阴虚阳浮，失约之火上升的相火不位的病理状态。王雪峰教授认为小儿生理状态下“相火以位则生人”，故在正常生理状态下，相火以位，肝肾之精血从上、下两位为其提供物质基础，维持人体生理机能的正常运行。而激素依赖型及频复发型肾病患儿因长期大量应用激素，激素为外源性“纯阳”之品[5]，久用“重极”现象应运而生，物极必反。且小儿为稚阴稚阳之体，阳常有余，过用阳热之品，必然会造成阳亢阴伤，阳过助火，阴津损耗，肾中相火不安其位动，以致肝肾阴虚，阴虚生内热等“相火不位”的病理表现。从此“相火不位”贯穿于小儿难治性肾病综合征的始终。即“相火不位则损人”朱丹溪在《格致余论》中所述：“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。”[6]。

3.提出“滋阴清热”的治疗大法

在中医看来，维持人体正常生理功能的内源性皮质激素是维持人体正常生理功能的“相火”。而对于RNS由于长期使用激素这类温热之品，往往会导致阳损及阴，继而出现肝肾阴虚，相火妄动，临床中多表现为患儿五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉象细数。所以在RNS临床治疗中，我们要标本兼顾，抓住事物的主要矛盾，从病机以及诊疗特征入手，在常规激素治疗中，吾师多配以滋阴清热之药，以解决相火不位的病理表现，继而发挥相火以位以生人的生理功能。王雪峰教授认为RNS的治疗，要充分考虑到长期大量使用激素的过程中，肾内相火的生理及病理功能的动态的变化，临床中治疗过程中要注意发挥相火以位则生人的有效生理功能，而避免及降低相火不位则损人的病理状态的发生。这样更有利于小儿肾病综合征的预后，减少疾病的复发率。

3.讨论

小儿难治性肾病综合征（RNS）是原发性肾病综合征（INS）中一种较为难治的类型，也是临床比较棘手的肾脏疾病难题之一。由于难治性肾病患儿长期大量蛋白尿不能得到有效的控制，便会对肾脏造成极为严重的损害，从而加速肾小球硬化和肾间质纤维化，最终很快进入终末期肾病，加重患儿的痛苦及家庭和社会的经济负担。目前对于小儿RNS的治疗多采用常规激素疗法，在追求疗效的基础上忽视了小儿的生理以及病理特点，未能较好地从根本上治疗RNS，王雪峰教授认为小儿RNS在疾病发展过程中，人体相火的功能起到至关重要的作用，而治疗相火不位所导致的肝肾阴虚为治疗该病的关键。王雪峰教授将祖国医学“相火以为则生人，相火不位则损人”的理论灵活应用于小儿RNS的治疗中，将“相火不位”作为指导本病治疗的中心环节，据此形成了一套有效的“滋阴清热”之法，以此将“不位之相火”发生率降低到最低，从而使“相火以位”发挥其的正常生理特性，继而减少肾病的复发。

参考文献

[1]小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案中华医学会儿科学分会肾脏病学组．小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（8）：746-749

[2]刘完素．素问玄机原病式［M］.北京：人民卫生出版社，2006：59-60.

[3]田思胜.朱丹溪医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，2006：25

[4]张介宾．景岳全书［M］．北京：人民卫生出版社，2007：34－35，51－53．

[5]甘宁峰，黄贵华.中医对糖皮质激素类药物的认识[J].广西中医药，2008，31（2）：40-41.

[6]施仁潮.朱震亨．格致余论［M］．北京：人民卫生出版社，2005：40.