支气管哮喘患者的临床护理体会齐波曲颖董红张淑凤

支气管哮喘患者的临床护理体会齐波曲颖董红张淑凤

齐波曲颖董红张淑凤王哲

齐波曲颖董红张淑凤王哲（黑龙江省医院南岗院区150001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0277-01

支气管哮喘(简称哮喘)是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起可逆性气道阻塞。临床上以反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音为特点，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的病因尚不十分清楚，目前认为多与基因遗传有关，也受环境因素影响。哮喘发病有明显的家族聚集现象。环境因素中主要包括：吸入性过敏原，如花粉、尘螨、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；感染，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；以及精神因素、气候变化、运动、妊娠等。

1护理评估

1.1健康史

询问家族史，了解患者哮喘发作的病因和诱因；了解患者的生活起居、环境；了解患者有无呼吸道感染(尤其病毒感染)；了解患者有无药物接触史；了解患者有无过敏史等。

1.2身体状况

1.2.1症状

哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆症状，典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等症。哮喘起病急，可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行或用支气管舒张剂缓解。

1.2.2体征

哮喘发作时胸部呈过度充气状态，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长，但在严重发作时哮鸣音可不出现。严重哮喘可出现发绀、奇脉和胸腹反常运动，非发作期体格检查可无异常。

1.2.3并发症

发作时可并发自发性气胸、纵隔气肿和肺不张；长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1环境保持室内空气流通、新鲜，维持室温在18～22℃、湿度在50%～70%。应避免环境中的过敏原，不宜在室内放置花草、地毯、皮毛，不宜用羽毛枕头，注意避免吸入刺激性物质。

2.1.2休息与体位哮喘发作时，协助患者采取半卧位或坐位并较舒适地伏在床旁小桌上休息，以减轻体力消耗。

2.1.3饮食护理指导患者进食营养丰富、高维生素、清淡的流质或半流质饮食，忌食鱼、虾、蛋等易致敏食物。对痰液黏稠者鼓励其多饮水，每日进液量为2500～3000mL，必要时可遵医嘱静脉补液，注意输液速度。

2.1.4氧疗护理哮喘发作时，PaO2可有不同程度的下降，按医嘱给予吸氧，速度为2～4L/min，伴有高碳酸血症时应低流量(1～2L/min)、低浓度吸氧。注意呼吸道的湿化和通畅。

2.2用药护理

2.2.1β2肾上腺素受体激动剂(简称β2激动剂)这是控制哮喘急性发作的首选药物。常用药物有沙丁胺醇(又称舒喘宁、喘乐宁)、特布他林(又称博利康尼、喘康速)等。用药方法可采用吸入，包括定量气雾剂、干粉吸入、持续雾化吸入等。也可采用口服或静脉注射。首选吸入法，因吸入法药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部药物浓度高且作用迅速，所用剂量小，全身不良反应少。用法：沙丁胺醇或特布他林，每喷100μg，每次1～2喷，每日3～4次。干粉吸入方便，患者较易掌握。其次是口服。用法：沙丁胺醇，每次2～4mg，每日3次；特布他林，每次2.5mg，每日2～3次。其他常用的药物有长效β2受体激动剂如丙卡特罗(美喘清)、沙美特罗和班布特罗缓释片等。注意观察药物的不良反应，如头痛、头晕、心悸、手指震颤等。药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。

2.2.2茶碱类药物常用的有氨茶碱：口服每次0.1～0.2g，每日3次，必要时用葡萄糖稀释后静脉推注或滴注，一般剂量为8～10mg/(kg•d)，每天总量不得超过1.2～1.5g，静脉注射的时间应超过10min。茶碱缓释片(舒弗美)必须整片吞服。茶碱类药主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速、心跳骤停等。

2.2.3糖皮质激素类药物这是当前防治哮喘最有效的药物。吸入剂有倍氯米松和布地奈德，吸入剂量为每日200～600μg。口服剂有泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)，可大剂量，短疗程，每日30～40mg。重症哮喘发作时应静脉给药，可用地塞米松每日10～30mg。注意观察药物的不良反应，吸入剂可引起口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，喷药后应用清水漱口。

2.3吸入剂类型与吸入器的使用

治疗哮喘的吸入剂主要有两大类，一是气雾剂，二是粉剂。

2.3.1气雾剂药物为液体，用药前应将吸入器摇动数次，在慢慢尽力呼气后，口含吸入器，在手指按压吸入器的同时，经口做深吸气，然后屏息10s再缓慢呼气。若要做另一次吸入需等候10s以上，才可重复上述步骤。使用气雾剂需要按压动作与吸入动作配合好，按压时气雾剂必须呈垂直状态。

2.3.2粉剂药物呈粉状。这类药物需要用力吸入，它与气雾剂的缓慢吸入不同。药物吸入肺内的量也比气雾剂多。粉剂吸入器避免了协调的问题，因而夜间发作时不需起身即可启动吸入器吸入药物。

无论使用何种吸入剂及其装置，吸入后均应充分漱口，然后将漱口水吐掉，以避免留在口腔和咽部的激素引起咽部肿痛和鹅口疮。

2.4心理护理

哮喘发作时患者精神紧张、恐惧，而不良情绪常会加重哮喘发作。因此，护士应提供良好的心理支持，尽量守护在患者床旁，使其产生安全感。哮喘发作时多伴有背部发胀、发凉的感觉，可按摩背部使患者感觉轻松，以有利于症状的缓解。

参考文献

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[2]曲红,李秀兰,王慕鹏.心理治疗支气管哮喘的疗交观察[J].吉林医学,2007,28(3):399.

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