雷贝拉唑三联疗法对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效

雷贝拉唑三联疗法对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效

邓旭1童霞2

邓旭1童霞2（1武警四川总队医院内二科四川乐山614000）（2成都市第五人民医院消化科四川成都611130）

【摘要】目的：研究雷贝拉唑三联疗法对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效。方法：选取近期我科收治的确诊为消化性溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用雷贝拉唑10mg/d+阿莫西林1g/bid+克拉霉素250mg/bid，对照组采用雷尼替丁150mg/tid+阿莫西林1g/bid+克拉霉素250mg/bid治疗。疗程14d。治疗结束后复查内镜，观察两组总有效率及HP转阴率。结果：观察组总有效率为92.5%，HP的转阴率为95.0%，对照组总有效率为85.0%，HP的转阴率为80.0%，两组比较差异有显著。结论：雷贝拉唑、阿莫西林、克林霉素三联疗法对Hp阳性的消化性溃疡疗效较佳，值得在临床推广。

【关键词】雷贝拉唑三联疗法消化性溃疡幽门螺杆菌感染

近年来研究表明，消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）感染相关，目前三联疗法是国内治疗消化性溃疡合并Hp感染的常用方案，为应用抑酸剂联合两种不同种类的抗菌药物。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，能强烈快速地抑制胃酸分泌，促进溃疡早期愈合而改善患者疼痛症状。为研究雷贝拉唑三联疗法对消化性溃疡的疗效，笔者选取我科此类病症就诊的患者60例就行比较分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取我科2010年5月至2011年12月间收治的确诊为消化道溃疡的患者80例，症见上腹隐痛不适、厌食、嗳气、反酸等，尿素14C呼气试验测定Hp阳性，除外反流性食管炎、胃癌等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男22例，女18例，年龄17-72岁，平均年龄39.4岁；对照组男21例，女19例，年龄16-74岁，平均年龄40.2岁。两组在年龄、性别、症状方面无显著差异，有可比性（p>0.05)。

1.2方法观察组采用雷贝拉唑10mg/d+阿莫西林1g/bid+克拉霉素250mg/bid，对照组采用雷尼替丁150mg/tid+阿莫西林1g/bid+克拉霉素250mg/bid治疗。疗程14d。治疗结束后复查内镜，所有病例均复测HP，未愈合者重取活检排除癌变。

1.3疗效评定显效，临床症状消失，食欲恢复正常，炎症消失，溃疡愈合；有效，临床症状基本消失，食欲有所改善,炎症有明显吸收，溃疡面积缩小>50%；无效，达不到上述标准。

HP转阴为有效，阳性为无效。

2.结果

14d治疗结束后观察组显效率、总有效率分别为67.5%和92.5%，显著高于对照组的55.0%和85.0%（p<0.05)。Hp转阴率两组也有统计学差异（p<0.05)。两组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均无异常，对照组1例纳差、乏力，但不良反应轻微，观察组未出现明显不良反应。

表1.治疗后三组溃疡愈合率、Hp转阴率、总有效率比较（n,%)

注：*表示P<0.05

3.讨论

幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除幽门螺旋杆菌不仅利于溃疡的愈合，同时也可减少胃癌的发生[1,2]。但随着HP根除治疗药物的普及，HP通过自身染色体的突变可对多种抗生素产生耐药，是导致HP根治治疗失败的重要因素[6]。我国HP对抗生素的耐药率为：甲硝唑50%～100%（平均73.3%），克拉霉素0～40%（平均23.9%），阿莫西林为0～2.7%，对HP抗生素耐药率存在明显的地区差异，提示HP耐药也受地区和环境因素的影响。所以我们选择质子泵抑制剂（PPI)+阿莫西林+克拉霉素的治疗方案。质子泵抑制剂能显著降低基础和餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解使抗生素的最少抑菌浓度降低，同时提高pH值不利于HP生长。克拉霉素、阿莫西林是酸敏感抗生素，为使其在胃内更稳定更有效，必须提高胃内pH值至中性水平，胃内pH值接近中性使HP达到生长期，因此对抗生素更敏感，而且PPI抑酸后可以提高酸敏感抗生素的浓度，因此PPI抑酸的满意度是根除HP的主要因素之一。雷贝拉唑相对于雷尼替丁等H2受体阻滞剂具有更强，更持久的抑酸效果，更有效控制夜间酸突破；达到最佳抑酸治疗要求每日只需10～20mg，不良反应少，安全性良好。本组实验结果表明，观察组以雷贝拉唑为基础的三联疗法明显优于对照组的雷尼替丁，和目前推荐的根除HP有效的三联疗法以质子泵抑制剂为中心加上2种抗菌药，疗程14d，根除率可达80%～90%相似[3]。HP根治失败的另一重要原因是病人依从性差，治疗方案中药物组成、剂量复杂及药物不良反应往往导致病人不能坚持治疗。雷贝拉唑三联疗法用药简单，便于患者记忆使用。综上，雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染疗效明确，用药依从性好，不良反应较少，值得在临床推广。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版，2003：1742.

[2]中华医学会消化病分会.第三次全过幽门螺旋杆菌感染若干问题公识报告[J].胃肠病学，2008,26：449-452.

[3]徐卫喜.兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察[J].现代医学（学术版），2008，14（13）:85-86.

[4]张万岱，徐智民.幽门螺旋杆菌治疗[J].中华消化杂志，2003，23（9）：556-557.

[5]李春德.消化性溃疡治疗的研究及进展[J].当代医学，1997,3（1）：41-50.