８５６例临床输血反应情况调查分析与护理

８５６例临床输血反应情况调查分析与护理

朱文静陈江

朱文静陈江

宜宾市第二人民医院四川宜宾６４４０００基金项目:四川省卫生厅基金(２０１００５８３),四川宜宾市科技局项目(２０１０SF０１１)

【摘要】目的探讨输血护士运用输血新知识降低输血反应和预防输血不良反应的方法.方法对本院ICU２０１３年~２０１４年８５６例输血情况及不良反应发生率进行统计分析,运用正确的护理技术和方法处理输血不良反应,分析输血反应与护理的关系.结果在８５６人次输血中共发生输血反应１６例,输血反应率为１．８７％,有输血史和妊娠史的受血者输血反应率偏高(P＜０．０５).结论临床应特别重视有输血史或妊娠史患者的输血护理,对不良反应及时采取正规而有效的护理．【关键词】输血不良反应;血液制品;护理【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodofreducingthetransfusionreactionandthepreventionofadversetransfusionreactionbyusingthenewknowledgeofthebloodtransfusionnurses．Methods:８５６casesofbloodtransfusionandadversereactionsinthehospitalfromto２０１４wereanalyzed．Therelationshipbetweenbloodtransfusionreactionandnursingwasanalyzedbyusingthecorrectnursingtechniqueandmethod．Results:１６casesoftransfusionreactionoccurredin８５６patients,therateoftransfusionreactionwas１．８７％,andthebloodtransfusionreactionratewashigh(P＜０．０５)．Conclusion:specialattentionshouldbepaidtothetransfusionnursingofpatientswithtransfusionhistoryorthehistoryofpregnancy,andtotakeregＧulara【nKdeyeffweocrtdisve】nursingcareinatimelymanner．Adversereactionsofbloodtransfusion;bloodproducts;Nursing【中图分类号】R４５７．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１８－０２

输血是临床治疗的重要组成部分,是抢救和防治疾病的主要手段之一,但输血也可引起不良反应,甚至是非常严重的不良反应,输血反应是困扰输血安全、有效输血的重大问题.因此预防输血不良反应和输血相关性疾病,已成为临床医护人员和输血工作者的重要研究课题.为了更好地预防和降低输血反应的发生,我们对我院２０１３年１月－２０１４年１２月８５６例临床输血进行调查,研究分析输血反应发生的概率、特点和规律并采取了相应护理措施应对输血不良反应的影响.１材料与方法

１．１对象８５６人次接受输血治疗的ICU患者,所有患者的生育史、输血史、病史等均记录在案.１．２方法对发生反应的病人血样进行复核ABO正反定型与Rh(D)定型,直接抗球蛋白试验以及相容性试验.发放的每袋血都附有１份输血不良反应回报单,并当日回收,专人负责记录受血者的输血反应情况.如发生输血反应,由临床医生参照文献的标准进行诊治[１],并立即报告输血科.１．３统计学分析应用SPSS１２．０进行多个样本率的比较.２结果(表１,２)

表１输注各类血液制品的输血反应情况

３并发症的观察与护理３．１输血发热反应护理发热反应主要由于多次输血使患者体内产生了抗白细胞抗体和血浆蛋白抗体,当患者再次接受输血时发生免疫反应.护理措施:①停止输血,保持静脉通畅;②保留输血前后血样和输血器具送检,积极寻找致病原因;③中度发热患者口服阿司匹林或布洛芬,高热者和超高热者给予物理降温和药物治疗;④寒颤期给予保暖,并肌肉注射异丙嗪;⑤严密观察患者生命体征并对症处理.

３．２输血过敏反应护理主要原因为患者对血浆蛋白过敏.血浆中某些免疫球蛋白含有多聚体进入患者体内可激活补体,产生血管活性物质而引起过敏反应.其次患者为过敏体质.护理措施:①轻度减慢输注速度,加强病情观察,给予抗组胺药物苯海拉明或盐酸异丙嗪;②重度立即停止输血,保持静脉输液通畅;严密观察病情变化;给予地塞米松或皮下注射１:１０００肾上腺素０．５mg,保持呼吸道通畅,给予吸氧和激素治疗.３．３输血迟发性溶血反应护理主要原因是反复输血,使受血者已被不相容的血型抗原所致敏,产生相应抗体,再次输血即可发生输血迟发型溶血反应.护理措施:①地塞米松１０~２０mg或氢化可的松２００~３００mg加入５％葡萄糖液中静脉缓慢滴注;②碱化尿液,选用５％碳酸氢钠１２５~２５０mg静脉滴注,６~１２h后可重复应用;③根据尿量、尿色选用生理盐水和葡萄糖盐水及低分子右旋糖酐静脉滴注;④记录２４h出入量,防止肾功能衰竭.少尿者给予２０％甘露醇２５０mL静脉滴注或速尿４０mg静脉注射.

３．４输血不良反应的预防作为护理人员在患者输血过程中应严密的病情观察,了解输血不良反应出现的病因及临床表现,尽早发现不良反应倾向,以便及时采取相应的预防措施,对出现的不良反应及时采取正规而有效的护理,有利于提高了患者生命质量和生存率.

４讨论引起输血反应的主要原因分为免疫因素和非免疫因素.所引起的相关性疾病主要有溶血性输血反应、发热反应、过敏性反应、血小板输注无效和输血后紫癜、移植物抗宿士病、非心源性肺水肿、输注被细菌污染血液的反应以及大量快速输血的反应等[２],随着成分输血的大力推广和检测技术的革新和改进以及临床科室有效合理的临床用血和预防,输血反应发生率大大低于前期的国内的平均水平[３].现临床使用最多的是悬浮红细胞和血浆.通过我们的调查研究发现,输注血浆引起的输血反应较输注悬浮红细胞,血小板引起的反应要高得多,这与文献报道相符[４],其发生的原因主要是临床用血浆日益增加,血浆中主要为异体蛋白,这种异体蛋白是导致输血者发生输血反应的重要原因含有大多是多次反复输注.

输注去白细胞的红细胞悬液以及紫外线照射灭活白细胞后的血液制品是今后发展的方向,通过我们的临床跟踪调查,患者普遍感觉输注少白细胞红悬液较单纯输注红细胞悬液要好得多,由于少白细胞悬液价格较高,制作要求较高,以及一些小血站条件人手的限制,现还未能大量推广.输血的作用不可替代,而风险也客观存在,引起输血反应的原因又是多方面的,因此我们应尽可能的减少和避免因输血而产生的不良反应,作为护理人员应加强责任心和严格技术操作规范,多观察,多与患者进行心里疏通,加强临床医生沟通和联系,严格掌握输血原则和指征,在条件符合的医院,提倡自体输血;其次是及时尽快将输血领域取得的新成果应用于临床,采用新的配血技术、白细胞过滤技术和血细胞单采等新技术,最大限度地减少因技术原因造成的输血不良反应.

参考文献[１]杨成民,李家增,季阳．基础输血学[J]．中国科技出版社．２００１:４４４－４４５．[２]KrolD．,MazurB．andDrybanskaB．[Characteristicofadversereactionsafterbloodcomponentstransfusion][J]．PrzeglLek．２００９,６６(８):４５３[－４５８．３](雷静宋自阆．３００例临床输血病历调查与分析[J]．检验医学与临床．１１[７):９２８－９３０．４]靳十周．常见输血反应临床分析[J]．中国保健杂志．２００５,１３(１８):４１－４２．