快针配合自拟排石汤治疗输尿管结石７０例临床观察

快针配合自拟排石汤治疗输尿管结石７０例临床观察

翟彦杰孙宝会郭静华

翟彦杰孙宝会郭静华大厂县中医医院河北大厂０６５３００河北省科技厅科技支撑计划课题项目:１３２７７７２２３

【摘要】目的观察探讨快速针刺法合自拟排石汤治疗输尿管结石的临床疗效及可行性.方法将１４０例输尿管结石患者随机分为对照组和治疗组,每组７０例,对照组予６５４－２静脉滴注,大量饮水及跳跃运动,疼痛者加曲马多或杜冷丁肌注,感染者加用抗生素,结石直径＞７mm行体外冲击波碎石治疗,治疗组在对照组基础上,运用快速针刺法配合自拟排石汤,观察疼痛缓解和结石排出或下移情况,并进行止痛效果和临床疗效结果的比较,得出结论.结果两组治疗后患者疼痛程度和结石排出情况均较治疗前改善.治疗组在即时止痛、止痛时间、平均止痛时间、治疗后疼痛程度评分及结石排出时间、平均排出时间等方面均明显优于对照组(P＜０．０５);治疗组治愈率为９２．９％(６５/７０),总有效率为９７．１％(６８/７０),明显优于对照组的７２．９％(５１/７０)和８４．３％(５９/７０)(P＜０．０５).结论:快速针刺法配合自拟排石汤治疗输尿管结石,疗效显著,止痛迅速,操作简便,有效率高,患者依从度高,易于接受,值得临床应用推广.【关键词】快针;自拟排石汤;输尿管结石【中图分类号】R２７７．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４８４－０１

输尿管结石是常见的急腹症之一,也是我院急门诊常见病之一,具有发病急,症状重等特点,严重影响患者工作和生活.我们运用快速针刺法配合自拟排石汤治疗输尿管结石１４０例,疗效显著,止痛迅速,现报告如下:

１临床资料

１．１一般资料１４０例均来自我院急门诊及住院收治的输尿管结石患者,所有病例都参照国家中医药管理局发布的?中医病证诊断疗效标准?中石淋的相关诊断依据进行确诊,并严格按照筛选标准(自拟)进行筛选.所有病例随机分为２组,治疗组７０例,男性３８例,女性３２例,年龄１６~６８岁,平均年龄４１．８岁,病程３０min~３６h,平均病程９．５６h.对照组７０__________例,男性３６例,女性３４例,年龄１７~７１岁,平均年龄４０．５岁,病程２０min~３０h,平均病程９．４７h.２组病例中,男性７４例,女性６６例,年龄１６~７１岁,平均年龄４１．２岁,病程２０min~３６h,平均病程９．５１h.左侧输尿管结石６８例,右侧输尿管结石６３例,双侧输尿管结石９例.按结石大小分结石直径≤７mm６６例,结石直径７mm－１５mm５８例,结石直径≥１５mm１６例.２组病例患者年龄、性别、病程等经统计学处理差异无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性.１．２诊断标准(参照?中医病证诊断疗效标准?[１]):(１)发作时腰酸绞痛,病及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,可伴有发热恶寒,小便涩痛频急,或有排尿中断.(２)肉眼可见血尿,或小便有砂石排出.(３)尿常规检查有红细胞.１．３病例筛选标准(自拟):除外严重高血压、心脏病、心律失常、安置心脏起搏器者,妊娠期、血肌酐＞２６５umol/L的肾盂肾炎者,出血性疾病、全身性疾病者,结石直径＞２．５cm者,病情危重难以配合治疗或合并严重器质性疾病者,以及其他各种因素不能配合者.

２治疗方法２．１对照组选用６５４－２(山莨菪碱)１０mg,入０．９％氯化钠注射液５００ml中静脉滴注,疼痛剧烈者予曲马多注射液１０mg肌注或杜冷丁注射液５０mg肌注,合并感染者予以对应抗生素,结石直径＞７mm病例均行体外冲击波碎石治疗,配合大量饮水,跳跃运动等促排石方法.２．２治疗组在对照组治疗基础上,予以快速针刺法配合自拟排石汤口服联合应用,具体实施操作方法如下:１)、快速针刺法治疗:选穴:主穴:膀胱俞(病侧)、次髎(病侧)、中髎(病侧)、阿是穴配穴:关元、中极、水道(双侧)、三阴交(双侧)、阴陵泉(双侧)操作方法:患者取健侧卧位等舒适体位,术者选定穴位,皮肤局部消毒,选用华佗牌０．２５?２５~５０mm一次性针灸针,右手持针,针尖抵至皮肤处快速进针,根据不同穴位进针０．５~１．５寸,达到既定深度后,术者肩、肘、腕部固定,拇指末节掌侧面与示指末节桡侧面捏持针柄,以拇示指指间关节屈伸,使针体快速旋转达２００次/分钟,每次针柄左右旋转两圈左右,主_______穴持续３分钟,其中膀胱俞、次髎、中髎针感向小腹或会阴部放射为度,阿是穴及配穴达酸胀感即可,然后快速出针,消毒棉签按压针孔片刻防止出血.疗程:每日１次,７次为１个疗程.２)、自拟排石汤内服,治以清热利湿通淋,行气活血止痛.具体方药如下(单位:克):金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、元胡、泽泻、石韦、白芍、白茅根、川芎、茯苓、山萸肉、甘草变证加减:小便涩痛者加玉米须;肝火旺盛加柴胡、龙胆草;脾肾虚损加山药、黄芪.用法用量:选用北京康仁堂药业有限公司的中药配方免煎颗粒,每次１袋,每日２次,空腹温服,７天１疗程.观察两组病例于治疗后３０min、３天、７天疼痛症状缓解情况及B超或X片检查结石排出或下移情况,统计分析,得出结论.

３疗效评价

３．１止痛效果评价按Budzynsk[２]标准进行疼痛程度分级并评分:Ⅰ级无疼痛,评分１分;Ⅱ级有疼痛,但可被轻易忽视,评分２分;Ⅲ级有疼痛,无法忽视,不干扰日常生活,评分３分;Ⅳ级有疼痛,无法忽视,干扰注意力,评分４分;Ⅴ级有疼痛,无法忽视,所有日常生活都受影响,但能完成基本生理需要,如进食和排便等,评分５分;Ⅵ级剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息,评分６分.４统计学处理采用SPSS１６．０统计软件对数据进行统计学处理,计量资料之间比较采用t检验,计数资料使用x２检验,P＜０．０５为差异有显著性.５结果表２中两组疗效结果比较可见,治疗组在结石排出时间、平均排出时间,治愈率及总有效率等指标,都明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).６讨论

输尿管结石是泌尿系结石的常见类型,属于中医“石淋”、“血淋”范畴,其病机多为湿热蕴结膀胱,煎熬尿液,烁液粘稠,阻滞气机,致瘀血、砂石形成,发为本病.湿热下注膀胱,阻塞尿路,膀胱开合失司,固有尿急、尿痛、少尿;热邪灼伤血络而现血尿.输尿管结石常急症突发,症状剧烈,故应属石淋之实证范围,以湿热、瘀血并存多件,治宜清热利湿通淋,行气活血止痛.自拟排石汤方中金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦清热利湿通淋;元胡、川芎行气活血,化瘀止痛;山萸肉补益肝肾,培元固本,茯苓淡渗利湿,白茅根凉血止血,白芍柔肝缓急止痛,甘草梢可达茎中止痛,兼调和诸药.诸药合用,共奏清热通淋,活血止痛之功.针灸治疗石淋源远流长,疗效肯定.输尿管结石病位在膀胱,故取其背俞穴膀胱俞,次髎、中髎为膀胱于骶部的体表投影,三穴并用,阿是穴“以痛为腧”,为气机阻滞关键点,不通则痛,故有良好的止痛效果.中极、关元培本固元,且其亦为膀胱的腹部体表投影区域,与次髎、中髎合用,可增强膀胱逼尿肌活动,中极为膀胱俞雪,与膀胱俞俞募配穴,增强输尿管平滑肌蠕动,松解结石粘连,三阴交为三经交合穴,有补益肝脾肾之阴精,兼通调水道,通利小便之功.阴陵泉为脾经合穴,与水道均为治水,小便不利之要穴,上诸穴合用,利尿解痉以通淋,行气固本以止痛.我们采用通淋快速针刺法,短时间强刺激手法,使患者在最短时间获得最强针感,解痉之力更强,止痛之功更显.考虑患者疼痛而不能久卧特点,针刺而不留针,患者依从度高,更易于接受.针药合治输尿管结石,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,快速针刺法在发作期迅速缓解疼痛症状,稳定期配合中药强力排石,标本同治,极大地缩短病程,最大限度改善患者的生存生活质量.该方法操作简便,疗效显著,止痛迅速,患者依从度高,易于接受,值得临床推广应用.参考文献[１]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,[１９９４:４３２]李仲廉．__________临床疼痛治疗学[M]．２版．天津:天津科学技术出版社,１９９８:２６３[－２６４３]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,１９９４:４３