输卵管妊娠的非手术治疗体会

输卵管妊娠的非手术治疗体会

桂欣

桂欣

（黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院150001）

【摘要】:探讨输卵管妊娠的非手术临床治疗体会。：对2013年7月—12月我院收治的38例输卵管妊娠患者进行回顾性资料分析。：38例输卵管妊娠患者在经过治疗后均有不同程度的好转。：在使用药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。

【关键词】输卵管妊娠；临床治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0365-02

输卵管妊娠时常见的异位妊娠，即受精卵种植与输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50%—70%，其次为峡部，占30%—40%；伞部、间质部最少见，占1%—2%。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年7月-12月我院收治的38例输卵管妊娠患者，年龄25—40岁；其中经产妇25例，未产妇13例，有停经史22例，腹痛16例；腹痛开始至入院时间20分钟-18天；患者停经，、腹痛、阴道不规则流血的症状。

1.2方法

1.2.1期待疗法部分输卵管妊娠病例其异位的孕产物可自然吸收，无需治疗。

1.2.1.1适应证：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β—hCG值<1000U／L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。

1.2.1.2监护方案：在血β—hCG水平及经阴道B型超检查的基础上，48h后重复检查，如β—hCG浓度上升≥1500U／L则需放弃期待疗法；若β—hCG<1500U／L则继续观察。以后每2d检查1次血β—hCG，2～4d阴道B型超声检查扫描1次。如出现腹痛、血β—hCG浓度维持不下或升高，阴道B型超声检查发现附件肿块或腹腔血块增大，提示期待疗法失败。

1.2.1.3成功(输卵管妊娠自然消退)的标准：临床病情稳定，血hCG水平持续下降、保持阴性(≤10U／L)至少1周以上，经B超扫描未发现肿大附件。愿意生育者可在血β—hCG阴性后3个月做子宫输卵管造影术。

1.2.2药物治疗期待疗法失败或符合下述适应证者可行保守性药物治疗。

1.2.2.1适应证：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β—hCG<2000U／L；⑤无活动性内出血；⑥如B超显像可见明显的胎心搏动则为相对禁忌证。

1.2.2.2甲氨蝶呤(MTX)治疗：MTX是一种叶酸拮抗药，可抑制双氢叶酸还原酶，因而可抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。该药对以后妊娠无不良反应，并不增加流产率或畸形率，也不增加其他肿瘤的发生率，因而广泛应用于临床。

①给药方法：分为全身给药及局部给药。全身给药又可分为单次及分次给药。单次给药剂量为1mg／kg或50mg／m2肌内注射1次，可不加四氢叶酸，成功率达87％以上；分次给药剂量为0.4mg／kg肌内注射，1次／d，共5次。局部给药有在腹腔镜下或B超指引下经阴道穿刺将MTX直接注入孕囊内，也有经宫颈导管通过宫腔由输卵管开口注入MTX，剂量为15～30mg。

②疗效观察：药物治疗过程应严密监测病人的生命体征及腹痛等自觉症状，更重要的是血β—hCG的监测。药物注射后前4d内血β—hCG水平仍有上升可能，如4～7d仍继续上升，或下降<15％，应追加注射药物1次。一般化疗后1周内60％的病人血β—hCG降至正常，30％在7～14d内降至正常，血β—hCG的下降时间与用药的浓度密切相关。值得注意的是，化疗过程中即使血β—hCG呈下降趋势，也仍有破裂的可能，故应严密观察病人的生命体征及腹痛症状，以防贻误病情。此外，必须定期B超复查及血β—hCG检测。经阴式B超检查，无胎心搏动的病人可于用药后1周复查，如用药前有胎心搏动应于用药后隔日复查1次至胎心消失。一般附件包块消失的时间较长，需1～3个月。

③不良反应：最初的毒性反应是骨髓抑制现象，以粒细胞和血小板减少为主，通常这两种毒性作用于用药后17d左右可以恢复。因此，每一疗程结束后如血β—hCG未降至正常，至少应于3周后重复用药，以防毒性作用累加。MTX经肾脏排泄肾功能不良者应慎用此药。

④成功率：MTX非手术治疗的成功与否关键在于早期诊断，其成功率可达95％，术后输卵管复通率可达82％～95％，异位妊娠再发率为5％～18％。

1.2.2.3口服药物：中药治疗以活血化瘀、消瘕为治则；西药治疗有口服米非司酮50mg，2次／d，连用5d。

2.结果

38例输卵管妊娠患者在经过治疗后均有不同程度的好转。

3.讨论

输卵管妊娠的病因有以下几点：炎症：输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠最常见的原因。炎症可引起输卵管内膜细胞表面的纤毛功能丧失或缺损，影响孕卵的游走，严重者可致输卵管管腔狭窄、粘连，甚至完全堵塞。此外，盆腔炎症所致的盆腔广泛粘连亦可影响输卵管的蠕动功能，从而导致异位妊娠的发生。导致盆腔炎症的病原体主要为淋病双球菌、衣原体、支原体。输卵管发育不良或先天畸形：输卵管过长、屈曲、管壁肌纤维发育不良、内膜纤毛缺失，以及副伞等均易致输卵管妊娠。输卵管手术史：输卵管整形、吻合术、绝育术、异位妊娠保守性手术等手术史，是发生异位妊娠最重要的危险因素。主要原因是影响输卵管蠕动功能，孕卵不能及时到达宫腔；也有因输卵管绝育术后复通所致的输卵管管腔通而不畅引起。辅助生殖技术：近年由于辅助生育的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率均增高。避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。其他：盆腔或输卵管子宫内膜异位症、输卵管结核、盆腔肿瘤等也可导致异位妊娠的发生。

参考文献

[1]韩红敬，关菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志，2004，5(1)：27-29.

[2]张路云，邢成英.腹腔镜手术治疗异位妊娠45例[J].微创外科杂志，2005，5(6):493-496.

[3]段思静，王毅，刘业珍.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗的术式探讨[J].现代妇产科临床进展，2006，15(8):633-635.