桂欣
(黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院150001)
【摘要】:探讨输卵管妊娠的非手术临床治疗体会。:对2013年7月—12月我院收治的38例输卵管妊娠患者进行回顾性资料分析。:38例输卵管妊娠患者在经过治疗后均有不同程度的好转。:在使用药物疗法过程中必须严密观察腹痛,生命体征,及药物毒性不良反应。
【关键词】输卵管妊娠;临床治疗
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)32-0365-02
输卵管妊娠时常见的异位妊娠,即受精卵种植与输卵管。以壶腹部妊娠为最多,占50%—70%,其次为峡部,占30%—40%;伞部、间质部最少见,占1%—2%。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年7月-12月我院收治的38例输卵管妊娠患者,年龄25—40岁;其中经产妇25例,未产妇13例,有停经史22例,腹痛16例;腹痛开始至入院时间20分钟-18天;患者停经,、腹痛、阴道不规则流血的症状。
1.2方法
1.2.1期待疗法部分输卵管妊娠病例其异位的孕产物可自然吸收,无需治疗。
1.2.1.1适应证:①疼痛轻微,出血少;②随诊可靠;③无输卵管妊娠破裂证据;④血β—hCG值<1000U/L且继续下降;⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及;⑥无腹腔内出血。
1.2.1.2监护方案:在血β—hCG水平及经阴道B型超检查的基础上,48h后重复检查,如β—hCG浓度上升≥1500U/L则需放弃期待疗法;若β—hCG<1500U/L则继续观察。以后每2d检查1次血β—hCG,2~4d阴道B型超声检查扫描1次。如出现腹痛、血β—hCG浓度维持不下或升高,阴道B型超声检查发现附件肿块或腹腔血块增大,提示期待疗法失败。
1.2.1.3成功(输卵管妊娠自然消退)的标准:临床病情稳定,血hCG水平持续下降、保持阴性(≤10U/L)至少1周以上,经B超扫描未发现肿大附件。愿意生育者可在血β—hCG阴性后3个月做子宫输卵管造影术。
1.2.2药物治疗期待疗法失败或符合下述适应证者可行保守性药物治疗。
1.2.2.1适应证:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β—hCG<2000U/L;⑤无活动性内出血;⑥如B超显像可见明显的胎心搏动则为相对禁忌证。
1.2.2.2甲氨蝶呤(MTX)治疗:MTX是一种叶酸拮抗药,可抑制双氢叶酸还原酶,因而可抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。该药对以后妊娠无不良反应,并不增加流产率或畸形率,也不增加其他肿瘤的发生率,因而广泛应用于临床。
①给药方法:分为全身给药及局部给药。全身给药又可分为单次及分次给药。单次给药剂量为1mg/kg或50mg/m2肌内注射1次,可不加四氢叶酸,成功率达87%以上;分次给药剂量为0.4mg/kg肌内注射,1次/d,共5次。局部给药有在腹腔镜下或B超指引下经阴道穿刺将MTX直接注入孕囊内,也有经宫颈导管通过宫腔由输卵管开口注入MTX,剂量为15~30mg。
②疗效观察:药物治疗过程应严密监测病人的生命体征及腹痛等自觉症状,更重要的是血β—hCG的监测。药物注射后前4d内血β—hCG水平仍有上升可能,如4~7d仍继续上升,或下降<15%,应追加注射药物1次。一般化疗后1周内60%的病人血β—hCG降至正常,30%在7~14d内降至正常,血β—hCG的下降时间与用药的浓度密切相关。值得注意的是,化疗过程中即使血β—hCG呈下降趋势,也仍有破裂的可能,故应严密观察病人的生命体征及腹痛症状,以防贻误病情。此外,必须定期B超复查及血β—hCG检测。经阴式B超检查,无胎心搏动的病人可于用药后1周复查,如用药前有胎心搏动应于用药后隔日复查1次至胎心消失。一般附件包块消失的时间较长,需1~3个月。
③不良反应:最初的毒性反应是骨髓抑制现象,以粒细胞和血小板减少为主,通常这两种毒性作用于用药后17d左右可以恢复。因此,每一疗程结束后如血β—hCG未降至正常,至少应于3周后重复用药,以防毒性作用累加。MTX经肾脏排泄肾功能不良者应慎用此药。
④成功率:MTX非手术治疗的成功与否关键在于早期诊断,其成功率可达95%,术后输卵管复通率可达82%~95%,异位妊娠再发率为5%~18%。
1.2.2.3口服药物:中药治疗以活血化瘀、消瘕为治则;西药治疗有口服米非司酮50mg,2次/d,连用5d。
2.结果
38例输卵管妊娠患者在经过治疗后均有不同程度的好转。
3.讨论
输卵管妊娠的病因有以下几点:炎症:输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠最常见的原因。炎症可引起输卵管内膜细胞表面的纤毛功能丧失或缺损,影响孕卵的游走,严重者可致输卵管管腔狭窄、粘连,甚至完全堵塞。此外,盆腔炎症所致的盆腔广泛粘连亦可影响输卵管的蠕动功能,从而导致异位妊娠的发生。导致盆腔炎症的病原体主要为淋病双球菌、衣原体、支原体。输卵管发育不良或先天畸形:输卵管过长、屈曲、管壁肌纤维发育不良、内膜纤毛缺失,以及副伞等均易致输卵管妊娠。输卵管手术史:输卵管整形、吻合术、绝育术、异位妊娠保守性手术等手术史,是发生异位妊娠最重要的危险因素。主要原因是影响输卵管蠕动功能,孕卵不能及时到达宫腔;也有因输卵管绝育术后复通所致的输卵管管腔通而不畅引起。辅助生殖技术:近年由于辅助生育的应用,使输卵管妊娠发生率增加,既往少见的异位妊娠,如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率均增高。避孕失败:宫内节育器避孕失败,发生异位妊娠的机会较大。其他:盆腔或输卵管子宫内膜异位症、输卵管结核、盆腔肿瘤等也可导致异位妊娠的发生。
参考文献
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