浅谈癫痫大发作病人的院前急救与护理配合

浅谈癫痫大发作病人的院前急救与护理配合

魏建红吴燕玲

魏建红吴燕玲（江苏省无锡市人民医院214026）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0308-02

【摘要】总结25例癫痫大发作病人的院前急救护理。通过现场采取保持开放气道、清除呼吸道分泌物、静脉注射地西泮控制抽搐、静脉输注甘露醇降低颅内压等现场急救护理方法，做好心理护理，注重合并伤及转运途中的护理，以提高癫痫大发作病人的抢救成功率。

【关键词】癫痫大发作院前急救护理

癫痫是一种反复发作性以意识障碍、抽搐、知觉障碍、感觉异常以至于精行情感以及内脏功能紊乱为基本特征的综合症，目前我国的发生率为0.5%～0.7%［1］，其中癫痫大发作是神经内科的急重症之一，若不及时进行急救护理，轻者可造成不可逆的脑损害，重者将危及生命。因此，癫痫大发作病人及时得到有效而果断的院前急救和护理，对病情的进展和转归有重要的作用。我科2009年01月～2010年05月对25例癫痫大发作病人实施院前急救护理，现报道如下。

1临床资料

25例癫痫大发作病人中，男19例，女6例；年龄28岁～70岁，平均42岁；癫痫病史1h至23年；原发性癫痫8例，继发性癫痫17例（脑梗死5例，颅内感染5例，脑肿瘤1例，脑出血6例）；其中合并外伤3例，合并颅脑损伤1例。对所有病人现场救治成功并迅速送医院进一步检查和治疗。急救地点为病人家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。

2急救体会

2.1癫痫大发作病人的急救准备急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

2.2癫痫大发作病人的家属现场自救接诊后的医嘱嘱咐病人和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助病人进行家庭急救，就地平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，将小毛巾塞入上下臼齿中间，防止舌咬伤。禁忌剧烈搬动或强行按压肢体，避免人群围观，保持空气新鲜，在有条件的家庭可立即给予低流量吸氧。

2.3医护人员现场急救

2.3.1确保呼吸道通畅

对癫痫大发作患者应立即取平卧位，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带，立即停止进食，取下假牙，及时清除病人口鼻腔内分泌物和口腔内食物，防止窒息和吸入性肺炎。用缠有纱布的压舌板或小毛巾塞入病人上下臼齿之间，以防咬伤舌头。昏迷者可用舌钳，将舌拉出，防止舌根后坠阻塞呼吸道。注意安全，避免外伤，抽搐时不可用强力按压肢体，以免造成外伤或骨折，癫痫发作是由于大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，必要时按医嘱使用镇静药物控制抽搐。抽搐停止后给予病人良好的肢体摆放。

2.3.2持续低流量吸氧

持续低流量吸氧可改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35/min,应果断进行气囊辅助呼吸或气管插管。

2.3.3药物治疗

迅速开放静脉通路，控制发作时首选地西泮10～20mg以每分钟3～5mg的速度（高龄患者酌情减量）静脉缓慢注射，直到发作停止或总量达20～30mg为止。为防止再发，续用5%葡萄糖溶液加地西泮以8～10mg/小时微量注射泵维持，每日总量不超过120mg［2］。同时常规应用脱水降颅内压药物，可用甘露醇快速静脉输注。甘露醇是作用较强的氧自由消除剂，可增加红细胞变形性，降低血液黏稠度，改善微循环，减轻脑神经细胞损伤，减轻脑水肿，降低颅内压。现场执行口头医嘱时，除“三查七对”外，更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核），保证抢救过程中忙而不乱和治疗安全，用药后详细记录用药的时间、剂量。抽搐停止后

2.3.4病情观察

严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体抽搐情况，同时加强呼吸、血压、心电等的监测，注意观察患者有无呼吸、脉搏节律减慢、血压升高等颅内压增高症状，以防止脑疝形成。

2.3.5心理护理

癫痫病人清醒后往往有恐惧感，情绪激动、烦躁，容易自伤，护士要及时给予病人心理安慰和心理指导［3］。对陪伴者的焦急询问给予恰当得体的应答沟通，告知他们如何配合救护工作。

2.4合并伤急救护理由于癫痫发作来得突然、凶猛，很容易合并有外伤，可对伤口进行简单包扎止血。对四肢骨折病人可用长夹板固定制动，防止反常活动导致神经、血管损伤致肢体致残，从高处坠下的病人要注意有无合并颈椎损伤，不要因为只注重癫痫大发作的抢救而忽视合并伤的正确处理。

2.5转运途中急救护理

院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是要通过先进的医疗救护来实现。转运途中严密观察病情变化，确保病人安全，医护人员必须守在病人旁边，随时观察病人的病情变化，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，转运途中要做到轻、稳、快，保证各种管道通畅，防止管道扭曲、受压、移位、脱出，注意保暖。昏迷病人要随时观察瞳孔的变化，发现异常及时给予应急处理。随时与医院保持联系，以便做好接诊准备，并可根据病情及时联系相关科室做好抢救准备。

3小结

癫痫大发作病人起病突然、病情凶险，致残率、病死率高，及时正确地实施院前急救和护理可有效地控制病情发展与恶化，减少并发症发生，为病人入院后进一步抢救治疗创造条件、争取时间，同时急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时、准确地遵医嘱给药以保证患者基本生命支持，从而提高抢救成功率、降低病死率。

参考文献

［1］沈菊.在脑电图检测下应用美解眠诱发癫痫亚临床发作行SPECT的护理配合［J］.现代护理，2002,6（8）：71.

［2］王维治，主编.［M］.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005:245.

［3］范月萍，彭凤凤.32例癫痫持续状态病人的院前急救［J］.中华实用中西医杂志，2005,18(6)：34.