哈尔滨市儿童医院150000
【摘要】目的探究优质护理干预在小儿先心病治疗中的应用效果。方法抽选我院2016年5月~2018年5月收治的40例先心病患儿资料,随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理干预,观察组采用优化后的优质护理干预,观察两组患儿的临床治疗效果及家长对护理的满意度。结果观察组患儿的治疗效果及护理满意度均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施优质护理干预能够有效提高小儿先心病的临床疗效,降低并发症发生率及患儿病死率,提高护理满意度,值得临床推广应用。
【关键词】小儿先心病;优质护理
先天性心脏病(congenitalheartdefect,CHD)是由于在胚胎期心脏发育异常致使心血管结构缺陷,导致出生后产生各种临床表现的疾病,是小儿最常见的心脏病。目前发生率为0.8%~l%,是除了早产以外一岁内儿童死亡的主要原因[1]。现抽选我院收治的40例先心病患儿资料作为研究对象,以探究优质护理干预在小儿先心病治疗中的应用效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2016年5月~2018年5月收治的40例先心病患儿资料作为研究对象,其中男患儿24例,女患儿16例,年(月)龄6个月~5岁,平均年(月)龄3.2岁。将40例患儿随机分为观察组和对照组各20例。两组患儿一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用常规护理干预,观察组采用优化后的优质护理干预,具体如下。
1.2.1病情观察
(1)观察患儿皮肤青紫程度:出生后即出现青紫,多为复杂型先天性心脏病,如三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、大动脉转位或法洛三联症等。出生几个月后出现青紫,则多为法洛四联症。如出生多年后逐渐出现青紫,可能是左向右分流型先天性心脏病,如室缺、动脉导管未闭合并肺动脉高压(或称艾森曼格综合征)[2]。患儿表现为鼻尖、口唇、指趾端青紫,哭闹或活动后更为明显。因肢体末端长时间处于缺氧状态,手指及脚趾末节变得粗大、颜色变暗,形成杵状指。
(2)观察呼吸变化:先天性心脏病患儿常有气促和呼吸窘迫的表现,吃奶或哭闹、活动后可发生呼吸困难,紫绀型先心病常表现为气促,很少发生呼吸窘迫。
(3)观察生长发育:患儿在行走或玩耍时由于脑缺氧常会蹲踞片刻,不爱活动或在活动后易劳累。常因气促、憋气等表现导致喂养困难或拒食、呛咳,或吃奶时常需停顿。患儿易烦躁哭闹、多汗、生长发育减缓或停滞等。
(4)观察并发症:先天性心脏病患儿并发心力衰竭时常表现为面色苍白或青紫、呼吸困难、气促、咳嗽、心动过速、肝大、下肢浮肿等。若突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降时应考虑为心源性休克。动脉导管未闭的患儿双下肢出现青紫时可能并发了肺动脉高压[3]。青紫型先心病患儿出现呼吸加快、加深、青紫加重、肢体发软时多为突发性缺氧发作的表现,重者可出现突然晕厥、抽搐,甚至死亡。
1.2.2环境与休息
保持室内空气流通,持续青紫的患儿,应避免室内温度过高,以防患儿出汗、脱水。保持环境安静,保证休息,适当限制活动量,避免过度劳累和情绪激动,避免过多的刺激,减少哭闹,以免加重心脏负荷。
1.2.3饮食护理
给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,少食多餐,避免过饱。青紫型心脏病患儿需给予足够的水分,以免因多汗、脱水导致血栓形成。较小的婴儿,吃奶时常因气促、乏力而停止吮吸,喂养困难,且易呕吐和大量出汗,故应适当延长喂奶时间,耐心喂哺,也可用滴管滴入或鼻饲,以减轻患儿体力消耗。喂哺后将患儿竖抱片刻或取平卧头侧位,以防呕吐物吸入窒息[4]。
1.2.4保持大便通畅
青紫型患儿大便时勿过度用力,以免加重心脏负荷。必要时给予开塞露通便。
1.2.5保护性隔离
与感染性疾病患儿分室居住,限制陪人及探视人员,避免交叉感染。
1.2.6氧气吸入
呼吸困难者给予低流量氧气吸入(0.5~3L/min),心功能Ⅳ级者在进餐前后可给予高流量吸氧(3~5L/min)5~10分钟,以缓解缺氧症状。
1.2.7并发症护理
心力衰竭时应采取半卧位,以减少静脉回流,减轻心脏前负荷,控制输液量及输液速度,可应用微泵输液。保持患儿安静,尽量减少刺激,必要时应用镇静剂;有水肿者应限制钠盐摄入量,年长儿每日限制在0.5~1.0g以下;并发心律失常者应进行心电监护,监测心率、心律、血压的变化,并备好急救药品,如心律平、利多卡因、可达龙、异丙基肾上腺素等,备好电除颤器等急救设备,以便急需。
2观察指标与结果
2.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05。详见表1.
2.2护理满意度比较
观察组患者的护理满意度高于对照组,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05。详见表2.
3讨论
我国小儿先心病逐年呈上升趋势。85%~90%的先心病原因不明,5%~6%有染色体异常,2%和环境因素有关[5]。心脏内由于异常的血流和通道会造成肺血流增多或是减少,或是体循环梗阻的现象,患儿常伴有呼吸道感染、发绀和高血压等问题。简单的缺陷有自愈的可能,但是多种心脏缺陷会一起发生,从而引起心力衰竭,严重者危及生命,30%的患儿要在一岁以内经过外科手术的干预。目前我国每年有10万以上的新生儿患有先心病,随着超声诊断和外科手术、护理的进步,先心病患儿的生存率已经显著延长。
本研究中两组患儿经护理干预后,观察组中,显效11例,有效6例,治疗显效率为55%,治疗总有效率为85%,18例患儿家长对护理满意,护理满意度为90%;对照组中,显效8例,有效5例,治疗显效率为40%。治疗总有效率为65%,14例患儿家长对护理满意,护理满意度为70%。观察组患儿的治疗效果及护理满意度均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,实施优质护理干预能够有效提高小儿先心病的临床疗效,降低并发症发生率及患儿病死率,提高护理满意度,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]西凤瑜.浅谈小儿先天性心脏病的症状及其护理[J].中国继续医学教育,2015,(10):124.
[2]李梅,郝明英.小儿先天性心脏病体外循环的护理配合要点探讨[J].中国卫生标准管理,2015,(4).
[3]刘盼盼.护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响[J].中国医科大学学报,2016,(11).
[4]夏娟,徐霞.优质护理在小儿先天性心脏病术后护理中的应用[J].临床医学工程,2014,(10).
[5]曹莹.小儿先天心脏病的护理体会[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2016,(7):67.