浅析西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床效果

浅析西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床效果

梁静

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：观察西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效和安全性。方法：将94例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者随机分为对照组和试验组，每组47例。对照组口服二甲双胍0.5g，每天2次;试验组多加晨起口服西格列汀0.1g，每天1次。2组均持续用药4个月。比较2组患者的临床疗效，胰岛素抵抗指数(HOMA－IＲ)，胰岛β细胞功能(HOMA－β)，血糖及肝功能，并观察2组患者的药物不良反应发生情况。结果：治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为82.98%和61.70%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组和对照组HOMA－IＲ分别为1.06±0.08和1.13±0.11，HOMA－β分别为85.70±10.07和65.83±7.20，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的疗效优于单用二甲双胍，能够降低HOMA－IＲ，提高HOMA－β水平。

关键词：2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝；西格列汀；二甲双胍

Clinicalstudyofsitagliptincombinedwithmetformininthetreatmentoftype2diabeteswithnonalcoholicfattyliverdisease

OBJECTIVE:Toobservetheclinicalefficacyandsafetyofsitagliptincombinedwithmetformininthetreatmentoftype2diabetesmellitus(T2DM)withnonalcoholicfattyliverdisease(NAFLD).Methods:94patientswithtype2diabetesmellituswithnonalcoholicfattyliverdiseasewererandomlypidedintocontrolgroupandexperimentalgroup,47casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedoralmetformin0.5gtwicedaily;thetestgroupreceivedmorningoraladministrationofsitagliptin0.1gonceaday.Bothgroupscontinuedtotakethedrugfor4months.Theclinicalefficacy,insulinresistanceindex(HOMA-IR),isletβ-cellfunction(HOMA-β),bloodglucoseandliverfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups,andtheadversedrugreactionsinthetwogroupswereobserved.RESULTS:Aftertreatment,thetotaleffectiveratesoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupwere82.98%and61.70%,respectively,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheHOMA-IRoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupwere1.06±0.08and1.13±0.11,respectively,andHOMA-βwas85.70±10.07and65.83±7.20,respectively,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Sitagliptincombinedwithmetforminissuperiortometforminaloneinpatientswithtype2diabetesmellitusandnonalcoholicfattyliverdisease,whichcanreduceHOMA-IRandincreaseHOMA-βlevel.

Keywords:type2diabeteswithnonalcoholicfattyliver;sitagliptin;metformin

前言：非酒精性脂肪肝(NAFLD)是2型糖尿病(T2DM)的主要并发症之一，双方互相影响，造成严重后果［1］。二甲双胍是一种口服降糖药，服药方便，可以提高胰岛素的利用率［2］。本研究目的在讨论西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床疗效与安全性。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取近两年我院收治的94例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者为研究对象。患者均签署知情同意书。

1.2方法

将94例患者随机分为对照组47例和试验组47例。对照组口服二甲双胍0.5g，每日两次；试验组在对照组的基础上，晨起口服西格列汀0.1g，每日一次。两组均坚持用药4个月，同时进行健康教育，加以适当锻炼，严格把控饮食。

1.3观察标准

治疗前后采集患者晨起静脉血2mL，以3000r·min－1离心10min，保存于低温环境中。测定胰岛β细胞功能(HOMA－β)，ALT及谷草转氨酶(AST)水平。疗效判定依文献［3］判定，定为显效、好转和无效。显效：临床疗效明显减轻，肝功能指标水平均恢复正常，肝超声提示其形态学未见异常；好转：临床表现有所缓解，肝功能指标水平显著下降，肝超声提示肝回声衰减有所减轻；无效：上述指标未见缓解。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学处理

用SPPS18.0软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较用LSD－t检验；计数资料用率(%)表示，用χ2检验比较。

2.结果

治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为82.98%(39例/47例)，61.70%(29例/47例)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表。

3.讨论

胰岛素抵抗在2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝发病中能起到明显作用，可降低胰岛素的敏感性，导致葡萄糖的利用率降低，并同时让肝细胞受损。HOMA－β浓度下降会引起胰岛素分泌不足，导致病情加剧。该研究表明，试验组HOMA－IＲ明显下降，HOMA－β明显上升，提示两者结合治疗可以缓解胰岛素抵抗状态，促进胰岛素的分泌，减缓病情，考虑与西格列汀能够使β细胞的凋亡产生抑制，增加β细胞的数量，缓解胰岛素抵抗有关。且本研究表明，试验组血糖和血脂缓解更为明显，更能改变患者机体状态，两组用药期间的药物不良反应均较少。西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的疗效好于单用二甲双胍，可以降低HOMA－IＲ，提高HOMA－β水平，逆转病情。

参考文献：

【1】姜春艳，李明珍，孙丽荣.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特征及相关因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20(2):189－191.

【2】刘福平，张星光，陈彬.二甲双胍联合西格列汀或格列美脲对2型糖尿病血糖波动和氧化应激的影响［J］.中国现代医学杂志，2015，25(33):71－74.

【3】中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)［J］.中华肝脏病杂志，2010，18(3):163－166.