留置尿管气囊注水量与尿液渗漏及尿管脱出等相关因素分析及对策

留置尿管气囊注水量与尿液渗漏及尿管脱出等相关因素分析及对策

刘从玉

刘从玉（重庆三峡医药高等专科学校附属医院内三科404000）

【摘要】目的探讨留置尿管气囊内注水量与尿液渗漏、尿管脱出等的关系,并制订针对性的对策。方法120例留置气囊尿管者分别予气囊内注入10ml、15ml生理盐水后,对所致尿液渗漏、尿管脱出、尿道损伤等情况进行分析。结果气囊内注水量与留置尿管时间相比较,尿液渗漏及尿管脱出差异具有显著性。结论留置气囊导尿管,气囊内注水15ml液体,留置天数10d内能减少尿液渗漏,防止尿管脱出的发生和减少其他并发症的发生率,从而提高护理质量,减轻患者的经济负担。

【关键词】气囊导尿管注水量尿液渗漏应对策略

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0371-02

近年来，气囊尿管以她明显的优越性，已取代普通单腔橡胶尿管，广泛应用于临床，随着留置气囊导尿管的应用增多，留置尿管的渗漏及脱出也成为日益突出的问题，现将留置尿管的渗漏及脱出问题原因分析及应对策略报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年10月～2012年7月我科收治老年120例,年龄60～94(平均77)岁,留置双腔气囊尿管120例次(中途更换或脱出后再次留置次数均计入其中,人均留置次数为1～3次。留置尿管型号为16～18F,随机分别向球囊注生理盐水10ml、15ml,均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管。

1.2方法

留置导尿管方法按临床护理“三基”训练要求进行操作,全部使用同一厂家的16Fr-18Fr一次性使用无菌硅胶导尿管留置导尿,随机分别向尿管气囊内注水10ml、15ml,观察1～15d插尿管后不同注水量患者的尿液渗漏、尿管脱出、尿道损伤，尿道感染及自我感受等情况，并进行分析各处理。

1.3统计学方法

采用SPSS11.5软件进行资料处理及统计分析。数据资料采用X2检验

2结果

2.1留置双腔尿管气囊内注水量与尿液渗漏的关系

气囊内注水10ml患者60例，尿液渗漏量发生率25%（15/60）；气囊内注水15ml患者60例。尿液渗漏量发生率3.33%（2/60）。气囊内注水量15ml组与气囊内注水量10ml组比较（X2=10.5，P＜0.01），差异具有显著性。

2.2留置双腔尿管气囊内注水量与尿管脱出的关系

气囊内注水10ml者60例，尿管脱出发生率3.33%（2/60），气囊内注水15ml者60例，尿管脱出发生率1.7%（1/60），气囊内注水10ml组与气囊内注水15ml组比较(P<0.01)，差异具有显著性。

3讨论

3.1相关因素分析

从观察中发现，本组患者尿液渗漏、尿管脱出与气囊内注水量有关，注水量为10ml者尿液渗漏及尿管脱出发生率高，注水量为15ml者液渗漏及尿管脱出发生率低。

3.1.1尿液渗漏率与气囊内注水量的关系

气囊内注水量10ml发生尿液渗漏的病例比注水量15ml者明显多，经统计学分析P<0.01，差异具有显著性。原因分析：①气囊内注水量小于10ml不能使气囊充分扩张；②本组患者都为老年，一般会阴部肌肉弹性较差而使尿道口松弛；③本身就存在增加腹压时的尿失禁，特别是女性患者；④本身疾病的影响，如前列腺增生。

3.1.2留置尿管注水量与尿管脱出的关系

注水量10ml比注水量15ml者尿管脱出率高。原因分析为：①注水量为10ml时气囊充盈不够而多为折刀或完全偏心形，在外力作用下气囊进入尿道或脱出。②本身尿管没插入膀胱内而在尿道。③病人体位转换时自身的牵拉和强行拉脱或自行拔管。

3.1.3留置尿管另有引起尿道损伤、尿道痛疼、尿道感染等

原因分析：病人存在着尿道狭窄、紧张、尿道损伤、反复打开引流管冲洗等。

3.2对策

①增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生且尿管脱出。②缩短夹管时间，根据进入液体量和使用脱水药及膀胱容量而选择具体的夹管时间，不要一味的强调每次夹管4h再开放尿管，以病人主诉有尿意而开放。[1]③每周更换尿管，以免尿管老化而使致密性减弱引起漏尿。④插尿管时注意男性插入尿管见尿后仍全部将尿管插入再予气囊内注水，女性插入尿管的一半后气囊注水，防止尿管在尿道内盘曲，以防尿管气囊在尿道内而致病人尿道疼痛、损伤和脱出。⑤加强对患者及家属的相关知识宣教，防止转换体位时的牵拉和强行拉脱，更不可自行拔管。⑥加强观察护理，避免翻身等护理时尿管牵拉过紧，尽早发现尿管漏尿、脱出、疼痛和损伤等，及时处理，增加病人舒适度。⑦嘱多饮水，如无禁忌，每日饮水2000ml以上。以达到增加尿液自行冲洗膀胱的作用，每日会阴冲洗2次，保持会阴部清洁，做好无菌操作，预防细菌感染。⑧对于尿管插入困难者及时向医生反映，以及时会诊、检查分析原因，切不可强行插管。⑨做好心理护理，避免插管时紧张而产生尿道狭窄，使他们主动配合。

4小结

留置气囊尿管已在临床护理工作中广泛应用于排尿困难、尿失禁和危重病人的尿量观察，但由此引起的尿液渗漏、尿管脱出和尿道损伤等，在临床中十分常见。[2]本文通过相关因素分析，认为合理选择气囊内注水量，如为16Fr-18Fr气囊尿管以15ml注水量和10ml注水量比较，注水量为15ml可明显减少尿液渗漏率和尿管脱出现象。[3]同样根据病情夹管、一般2周更换尿管、掌握好插管方法、加强病情观察、做好健康指导、规范管理和护理操作可有效降低尿液渗漏、尿管脱出的发生率，减少插管疼痛、尿道损伤和尿路感染，从而提高护理工作质量，减轻病人经济负担。

参考文献

[1]周更苏，于洪宇，史去菊.基础护理术.武汉：华中科技大学出版社，2010：197.

[2]赵秀玲.临床护理人员循证护理实践能力的培养[J].甘肃中医，2010，9（11）：26-29.

[3]沈红瑾，侯梅瑾.留置气囊导尿管注水量对尿液外渗的影响[J].当代护士(学术版)，2008，10（12）：66-72.