胸部CT平扫测量室间隔差值诊断贫血的价值

胸部CT平扫测量室间隔差值诊断贫血的价值

黄志杰晁永芳林军生王登堂汤海全

（甘肃省天水市第四人民医院放射科甘肃天水741020）

【摘要】目的：探讨胸部CT平扫测量室间隔差值诊断贫血的价值。方法：选取心室腔密度明显低于心肌、室间隔的150例贫血患者作为贫血组，同期选择非贫血患者45例作为对照组。所有患者都给予CT检查，记录室间隔差值并进行相关性分析，同时记录贫血患者的贫血程度并进行对比。结果：贫血组的室间隔差值为22.99±7.02HU（范围为3.92HU～89.22HU），显著高于非贫血组的2.48±0.47HU(P<0.05)；直线相关分析显示贫血与室间隔差值存在显著正相关性(P<0.05)。在贫血组患者中，轻度贫血患者的室间隔差值为12.14±3.58HU(范围为3.92HU～23.10HU)，中度贫血为25.29±6.64HU(范围为9.22HU～45.10HU)，重度贫血为54.91±10.16HU(范围为29.32HU～89.22HU)，对比差异也有统计学意义(P<0.05)。结论：通过胸部CT平扫测量室间隔差值可辅助诊断贫血，可作为常规诊断的补充手段，总结室隔差值最大阈值和贫血严重程度的相关性，也可让诊断贫血的形式多样化。

【关键词】胸部CT；室间隔差值；贫血；左心室

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0147-02

贫血作为临床常见症状之一，对身体健康有多种危害，且贫血严重程度对疾病的发展及预后产生密切的影响，尤其是中、重度贫血患者，对于老年患者及儿童，如合并贫血则造成的危害更大，需积极治疗[1]。以往诊断贫血主要靠实验室检查，对于不能耐受抽血检查的患者或急诊先行CT检查的患者，影像科的医师可以通过对CT图像的分析，从而做出贫血的诊断，便于临床医生及时获得患者贫血的程度，为后期的治疗提供帮助[2]。在CT扫描的纵隔图像上左右心室的CT值主要依赖于血红蛋白的含量，正常情况下由于心室密度与室间隔密度差别较小，肉眼无法准确分辨室间隔与心室，然而当患者贫血时心室内血红蛋白减少，密度减低，但是室间隔密度不变，从而导致心室与室间隔密度出现差值[3]。本研究旨在胸部CT平扫测量室间隔差值诊断贫血的价值，从而研究其诊断贫血的可行性且作为常规诊断方法的补充，总结室隔差值最大阈值和贫血严重程度的相关性，从而让诊断贫血的形式多样化。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2017年8月到2018年6月在我院胸部CT发现心室腔密度明显低于心肌、室间隔的150例患者，临床明确诊断为贫血，作为贫血组，同期选择胸部CT正常且非贫血患者45例作为对照组。纳入标准：贫血的诊断以血红蛋白含量为标准（贫血的Hb标准：男＜120g/L，女（非妊娠）＜110g/L）；患者签署了知情同意书；无血管炎性病变；患者临床资料完整，年龄20～70岁。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；心脏瓣膜病、先天性心脏病、原发或继发性心肌病患者。两组性别、年龄、体重指数等一般资料对比差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。在贫血组患者中，轻度贫血78例，中度贫血49例，重度贫血23例。

表1两组一般资料对比

注：Hb正常参考值＞90g/L，男性轻度贫血：90g/L～120g/L；女性轻度贫血：90g/L～110g/L。中度贫血：Hb为60～90g/L，男女均为此值。重度贫血：Hb为30～60g/L，男女均为此值。

1.2CT检查

所有患者行胸部CT，所用设备为美国GEoptima660，层厚5mm，薄层0.625mm重建，使用Lung及Stnd算法，双窗技术：肺窗WW1500，WL-600，纵隔窗WW400，WL40，由2名副主任医师和主治医师仔细分析所有图像并测量左心室腔、室间隔CT值，测量面积控制在15～20平方毫米，每个部位测量3次，取平均值，计算出室隔差值，最后对所有患者影像学资料及实验室检查归纳、总结。

1.3统计方法

在数据统计分析过程中应用的软件是SPSS13.00统计软，通过均数±标准差来表示计量资料，（%）来表示计数数据，对比为t检验、方差分析与卡方分析，相关性采用直线相关分析，检验水准为α=0.05。

2.结果

2.1室间隔差值对比

贫血组的室间隔差值为22.99±7.02HU（范围为3.92HU～89.22HU），显著高于非贫血组的2.48±0.47HU（t=35.518，P＜0.05）；直线相关分析显示贫血与室间隔差值存在显著正相关性（r=0.812，P＜0.05）。

2.2贫血程度与室间隔差值

在贫血组患者中，轻度贫血患者的室间隔差值为12.14±3.58HU（范围为3.92HU～23.10HU），中度贫血为25.29±6.64HU（范围为9.22HU～45.10HU），重度贫血为54.91±10.16HU（范围为29.32HU～89.22HU），对比差异也有统计学意义（F=449.633，P＜0.05）。

3.讨论

贫血当前在临床上比较常见，其诊断以血红蛋白含量为标准。血液浓度的主要构成成分为红细胞，其视觉观察室间隔与心腔、主动脉壁与主动脉腔无密度差异，当血红蛋白含量减低到一定程度时，血管腔及心腔的密度降低，主要表现为室间隔密度高于心腔[4]。影像科的医师可以通过对CT图像的分析，从而做出贫血的诊断，便于临床医生及时获得患者贫血的程度，为后期的治疗提供帮助。贫血的生理病理过程有炎性细胞因子参与，炎性因子使铁元素出现代谢异常发挥着极其重要的作用，并对正常生成红细胞造成干扰作用。

胸部CT平扫诊断贫血主要依靠测量心室腔密度的高低，其密度的高低取决于血液中血红蛋白含量的多少。本研究显示贫血组的室间隔差值显著高于非贫血组（P＜0.05）；直线相关分析显示贫血与室间隔差值存在显著正相关性（P＜0.05）。从机制上分析，影响血液密度的主要因素为红细胞中含铁的血红蛋白，因CT值能反映人体组织密度的相对值，故也能相对反映血红蛋白含量。特别是左心室腔内主要为血液成分，因此房室腔低密度更能反映了房室腔内血液密度的减低，也更准确地体现室间隔与房室腔的密度差异[5]。不过在具体应用中，左心室内CT测量由于搏动和呼吸伪影较主动脉影像显著，存在室璧、乳突肌和腱索等容积效应，也不能完全避免骨骼致密伪影的干扰，可能也有一定的误差。并且不同医师对同一组样本主观判断贫血情况，结果显示其一致性较差，另外短期内输入可能影响血红蛋白的血液制品会影响心室腔的密度[6]，后续研究中需进一步深入分析。同时患者较多，所有患者胸部CT扫描后均进行0.625mm薄层重建，图像较多，每幅图像均要仔细分析，这就对诊断增加了难度，需要花费大量时间和精力。

综上所述，通过胸部CT平扫测量室间隔差值可辅助诊断贫血，可作为常规诊断的补充手段，总结室隔差值最大阈值和贫血严重程度的相关性，也可让诊断贫血的形式多样化。

【参考文献】

[1]池菊仙.左心室血液低密度诊断成人贫血的准确性探讨[J].安徽医药,2014,18(4):669-672.

[2]黄海霞.胸部CT平扫在贫血疾病诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2017,18(3):259-260.

[3]周清清,吕建林,方思月,等.胸部CT平扫诊断贫血程度最佳阈值的初步研究[J].临床放射学杂志,2017,36(10):1429-1432.

[4]冷琦,张洁,勾振恒,等.胸部CT平扫诊断贫血的准确性及误诊分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(11):2038-2040.

[5]周清清,吕建林,方思月,等.胸部CT平扫诊断贫血程度最佳阈值的初步研究[J].临床放射学杂志,2017,36(10):1429-1432.

[6]左育宏,焦俊,王波,等.CT对心室及大血管内流体组织密度的观察[J].中国医学创新,2015,12(1):43-46.