86例门诊儿科输液室药物性全身严重过敏反应的抢救及护理

86例门诊儿科输液室药物性全身严重过敏反应的抢救及护理

黄文静

黄文静

（湖北省妇幼保健430070）

【摘要】目的：提高门诊儿科输液室药物所致全身严重过敏反应的抢救成功率。方法：回顾性分析我院门诊2010年1月~2013年12月间发生的86例过敏性休克患者的急救护理过程。结果：85抢救成功无后遗症，1例死亡。结论：提高抢救成功率必须提高护士对全身严重过敏反应的认识和熟练掌握急救方法，出现后正确及时地执行医嘱，积极主动配合医生进行抢救，其中保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。

【关键词】门诊儿科输液室全身严重过敏反应抢救

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0298-02

近年来，由于新药开发使用的增加，同一药品各种商品名的使用及联合用药增多等多种原因，发生药物不良反应（ＡＲＤ）的病例越来越多[1]。临床药物治疗常可引起药物过敏,甚至过敏性休克死亡,是医疗护理安全管理的重要环节之一[2]。从20世纪60年代至今,ADR的危害不断向人类敲响了警钟[3],而全身严重过敏反应是药物不良反应(ADR)中危及生命的严重超敏反应，主要表现为皮肤黏膜快速超敏反应、气道堵塞、血压下降或低血容量症状。喉头水肿导致的气道梗阻和窒息是全身严重过敏反应死亡的最常见原因。我院门诊儿科输液室由于输液病人多，病种杂，用药广，品种多，药物不良反应(ADR)发生率较高，尤其是全身严重过敏反应预后严重，如不及时抢救可危及生命。2010年1月~2013年12月我院门诊儿科输液室共发生全身严重过敏反应86例，成功抢救85例，1例死亡。现将抢救和护理体会报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

2010年1月~2013年12月，我院门诊输液室发生全身严重过敏反应86例，其中男45例，女41例，年龄20天~10岁，发生反应的药物见表1。86例过敏症状中81例均表现有面色苍白，意识恍惚或丧失，血压下降，脉搏细弱，胸闷、呼吸困难，发绀或喉部出现高调吸气性哮鸣音，5例出现过敏性休克。

1.2用药情况

发生全身严重过敏反应涉及药品86种，头孢类药物类35例(40.40%)居首位，青霉素类16例(18.60%)，中药制剂14例(16.28%)，抗病毒类药物7例(8.14%),大环类脂类6例(6.98%),平喘药物3例(3.49%),其他药物5例(5.81%).用药情况见表1

表1发生全身严重过敏反应的药物

其中抗感染药物57例次,占总例数的66.28%,位居首位，中药制剂药物次之。

1.3临床症状

1.3.1发生时间及临床表现

86例患者中，72例在输液过程中发生，11例是输液完毕离开10分钟内发生，2例是离开60分钟内发生，1例为离院后8小时发生。临床表现主要为荨麻疹、胸闷、头痛、头昏、口唇舌及手足发麻、喉部发痒、头晕、眼花、心慌、恶心、呕吐、烦躁不安等不适，随后出现脸色苍白、唇部发绀、全身大汗、喉头堵塞、咳嗽气促、呼吸困难、四肢冰冷、皮肤潮红、手足浮肿等症状，严重者出现昏迷及大小便失禁。1例死亡患儿为输液完毕2小时在回家后发生。

1.4抢救与护理

1.4.1一般处理立即停药,消除过敏原,关闭输液器,更换输液瓶及输液器,保持静脉通道通畅,以便及时用药[4]。立即通知医生，备好一切急救药品和物品，积极配合医生严格执行医嘱,做到迅速准确输入药物[5]。

1.4.2对症处理患儿平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用16号吸痰管吸出气道分泌物，保持气道通畅。吸入沙丁胺醇。有气道梗阻征象者开放气道。呼吸心跳停止者立即心肺复苏。

1.4.3注意患儿保暖，室温保持23-25℃，给予面罩氧气吸入5L/min，保持血氧饱和度在95%以上。

1.4.4遵医嘱给予药物治疗尽早抗过敏、抗休克治疗[6]严重支气管痉挛或喉头水肿时立即皮下注射0.1%肾上腺素，遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺类药物、血管活性药物、纠正酸中毒、补充血容量。抢救过程中同时保持一条以上有效的给药途径，控制输液速度，以免液体大量快速进入体内发生肺水肿。

1.4.5监测生命体征密切观察患儿呼吸、脉搏、血压、神志、尿量，采用心电监护仪观察患儿血压、心率的变化,认真做好重症记录，15min记录1次，生命体征平稳后改2h记录1次[7]，在抢救全过程中,及时记录遵医嘱给患儿的各种药物和患者用药后的反应,为医生实施治疗方案提供可靠信息。

1.4.6症状控制后留院观察24小时，患儿离院前必须严格告知家长，若患儿症状反复就立刻回到医院处理。对出现有低血容量症状的患儿直接收入病房，在症状完全控制后继续观察24小时，严防迟发相严重过敏反应的发生。

2结果

85例抢救成功无后遗症，其中2例行气管插管。1例死亡。

死亡病例为患儿男，2岁9个月，因支气管炎就诊，输液完后在回家途中自诉咽喉难受要喝水，家长未在意没有返回医院，而是继续回家喂水，在输液完毕2小时后出现呼吸心跳停止，来院后已经死亡。患儿输液的药物为头孢硫眯和炎琥宁，两组药没有其他的药物配伍，是第二次使用。尸检结果为死于窒息，患儿有轻微的心脏病，有轻度的间质性肺炎。

3讨论

3.1在输液前做好准备和告知工作详细询问有关药物过敏史，按常规进行皮试，主动与患儿家长沟通，告知所用药物的作用和输液中的注意事项，嘱咐家长输液完毕后至少观察30分钟方能离开输液室。提醒家长为患儿提供易消化、富营养的清淡饮食，多饮水,努力提高用药的安全性及依从性。

3.2加强护士培训护士在用药过程中,除了要坚持药物正确、剂量正确、途径正确、时间正确、病人正确外，还应加强合理用药的责任心，认真履行把关职责、查对职责和监护职责。鼓励护士参与督查医生合理用药、审查、核对处方。第一次接触到的新药，必须查看药品说明书后才能使用，充分了解药物的不良反应,掌握全身严重过敏反应的处理流程。出现药物反应后护士有责任认真报告,为合理安全用药提供依据。随着新剂型、新品种中药制剂在临床上的大量使用,其引起的不良反应报道也日渐增多。本次分析涉及中药制剂14例占16.28%。常规与抗生素联合用药有关，在使用时要引起足够重视。

3.3输液过程中加强巡视，对高危患儿进行分区管理对容易发生全身过敏反应的人群，如小婴儿、有过敏史者、过敏性疾病的患儿等安置在高危留观输液区集中重点护理。在输液过程中严密观察病情变化，讲解控制输液速度的重要性,教育患儿和家属不能随意调节滴速,输液期间不能离开观察区,以免发生意外。输液完毕至少观察30分钟方能离开输液室，出现症状应及时就医。许多药物在发生全身严重过敏反应前，常有先兆症状或早期症状，如烦燥、无故哭吵，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、发热、面红等。应引起足够重视，

3.4加强护士应急培训和演练，抢救成功的关键在于迅速及时,争分夺秒,就地抢救[8]，切不可等待医生到来而延误抢救时机。护士应掌握过敏性休克反应的特点和具备娴熟的急救技术，各类抢救药品、器材完好呈备用状态。

3.51例死亡病例为输液后离开医院出现症状，家长未及时送医，导致呼吸道梗阻窒息，从而错过抢救时机，导致患儿死亡，教训深刻。

参考文献

[1]付京，程秀华临床给药护理风险管理的研究现状[J]护理学杂志2013(28)7.95.

[2]朱玉兰,汪国珍加强病人药物过敏的护理干预[J]护理管理杂志2006(6)7.57.

[3]韩美芳,魏润新充分发挥护士在药物不良反应监测中的作用[J]护理学杂志2006(21)8.57(外科版).

[4]李雪,张红菊,2例香菇多糖注射液致迟发型变态反应病人的抢救与护理[J]护理研究2011(25)1.181.

[5]肖红缨一例静脉输入可达龙致过敏性休克患者的急救与护理[J]天津护理2011（19）1.48.

[6]王玉秀孙多妹成功抢救1例低分子右旋糖酐致过敏性休克的护理体会及防范措施[J]中外医学研究2012（10）6.89.

[7]王连英陈洪兰1例头孢呋辛钠静脉滴注致过敏性休克的抢救与护理[J]当代护士2011.7.143.

[8]束珍13例严重速发型过敏反应的抢救与护理[J]实用临床医药杂志2010（14）16.17.