血液净化治疗顽固性心力衰竭２５例临床分析

血液净化治疗顽固性心力衰竭２５例临床分析

马丽娜．艾山拜

马丽娜．艾山拜

（新疆阿勒泰地区人民医院内二科新疆阿勒泰８３６５００）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的探讨血液净化在顽固性心力衰竭中的治疗效果。方法；对２５例顽固性心力衰竭患者经临床药物治疗无效，应用连续性血液净化，并于治疗前后心脏彩超，心脏正位片及血清Ｂ型尿钠肽（ＢＮＰ）检查，测量血压，心率，经皮血氧饱和度及中心静脉压（ＣＶＰ），观察肺部罗音，水肿变化及心功能改善情况。结果与治疗前比较，治疗后左室舒张末径（ＬＶＥＤｄ）缩短，左室射血分数（ＬＶＥＦ）增加，心胸比较缩小，血清ＢＮＰ降低，ＣＶＰ，血压，心率明显改善，水肿减轻局部消失。结论：血液净化治疗顽固性心力衰竭治疗显著。【关键词】血液净化；顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭（ＲＨＦ）是指持续状态超过正常水平指标，所有治疗措施效果不明显，经常通过强心利尿扩血管等药物治疗后依然出现严重的心力衰竭［１］。血液净化（ＣＢＰ）是医学常用的替代治疗手段，主要包括血液透析和滤过等所有逐步连续清除水和杂质的治疗。如今在医学上用于急慢性肾衰竭和ＲＨＦ的治疗。２０１１年８月开始，通过一年的时间对２５例ＲＨＦ病人运用ＣＢＰ治疗方案，疗效显著，结果如下。

１统计资料

１．１在２５例病案中，男１５例，女１０例；年龄３５到７９岁之间，中位为６０岁。病因：左心衰竭３例，右心衰竭４例，双心衰竭３例，心肌病３例，心脏瓣膜病２例，心源性呼吸困难２例，动脉粥样硬化性心脏病３例，心律失常１例，合并肺部感染２例，慢性肾功能不全２例。ＣＢＰ治疗前常规强心，利尿，扩血管，营养心肌等药物抢救治疗无效，心功能（ＮＹＨＡ分级）均为ＩＶ级，均有颈静脉征，肝大压痛及水肿，呼吸困难，食欲不振等症状，心脏彩超除固有体征外呈扩大性病变，心脏正位片：心脏增大，心胸比例０．６～０．８５，心衰定量标志物超过４００ｐｇ／ｍｌ。

１．２治疗措施

１．２．１药物治疗病人在进行ＣＢＰ治疗前，常采用利尿剂首选螺内酯，血管扩张剂（硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等）和正性肌力药（洋地黄类、多巴酚丁胺、米力农等）治疗时间超过７天，心力衰竭症状依然严重。

１．２．２ＣＢＰ的治疗方案（１）医疗器械：采用Ａｑｕｅｒｉｕｓ连续血液净化仪和ＡＶ６００滤过器。治疗程序：连续性静脉血液滤过－小型静脉血液过滤（ＣＶＶＨ）－血液灌流－血液置换。置换液配制浓度及使用方法：置换液流速一般１－３Ｌ／ｈ，前后加离子水稀释后输入人体，血流量１１０～２００ｍｌ／ｍｉｎ，连续治疗１２～７２ｈ以上。血管通路及抗凝方式：全体病人使用股静脉置管的方法及采用低分子肝素封管以免血液凝固。

每天１次每次保证１２ｈ以上。遵医嘱根据病人病情定时定量置换，超滤脱水量按情况在２０００ｍｌ／次以上，一个疗程３到７ｄ。

１．３详细记录

病人生命体征、血氧饱和度、心胸比值等指标的变化及观察病人全身有无水肿，肺部杂音等症状。

１．４评价疗效

所有病人经过一个疗程ＣＢＰ治疗后，显效：各项体征及检查得到显著好转，心功能分级在ＩＩ级以上，水肿几乎消失，尿量基本保持正常，肾功能恢复正常，脱离透析；有效：治疗结束后临床症状、体征各项检查有所改善，心功能分级Ｉ级，尿量增加不多，肾功能无好转，透析继续维持；无效：心功能不能从事任何体力劳动，心衰继续加重同时不能耐受ＣＢＰ而终止治疗，病人最终死于心衰。

１．５统计学方法

本次实验数据采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用ｔ检验，计数资料对比采用卡方检验，以ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２研究表明

３讨论

顽固性心衰是心脏疾病最严重的一种难治性心衰，心衰长期反复发作且经强心利尿扩血管等药物治疗无效。慢性心衰可能导致肾脏血液灌注不足，损害肾功能，使肾脏对利尿药产生抗体［２］，心排血量骤然下降，血液灌注不足，肺循环压力升高，血管反映减弱，心脏的压力负荷及容量负荷都过重，进一步加剧心衰，损害肾脏，长此以往形成恶性循环。此刻药物治疗已经难以控制病情，目前的治疗必须依靠ＣＢＰ治疗。当患者发生失血性休克和体液过多等紧急情况，当去除大量液体同时能保持血流动力的稳定性，治疗效果更佳。有以上临床经验，ＣＢＰ在医学界逐渐崭露头角被广泛应用于ＲＨＦ的治疗，尤其是在患者出现肺感染和肾功能下降时，治疗效果尤为显著。

本次研究显示，顽固性心衰病人在强心利尿扩血管等药物治疗改善心脏功能和治疗肺部感染或肾功能不全等并发症无效时，应积极采用ＣＢＰ疗法，治疗效果明显：病人呼吸情况得到好转、身体水肿明显减轻局部消失、经皮血氧饱和度提升，心胸比值缩小，血压恢复正常范围，心率变齐，心功能改善至１．５级。统计总有效率为１００％。值得注意的是ＣＢＰ治疗过程未出现血液净化的并发症，治疗安全系数可靠。所以血液净化是目前治愈ＲＨＦ的最为可靠的方法。ＢＮＰ不仅反映左室收缩和舒张功能障碍，也可以间接看出右室功能障碍状况。由此可见ＢＮＰ的在治疗过程中的重要性，临床上通常采用ＢＮＰ来判断ＣＢＰ治疗效果［３］。

ＲＨＦ在常规治疗无效时，我们可采取血液净化治疗方案，实践证明心衰经血液净化治疗后都能得到明显改善且副作用小，值得在临床上广泛应用。

参考文献

［１］詹苗苗，血液净化治疗顽固性心力衰竭２５例临床分析［Ｊ］，２０１１，５

［２］范铁兵，参附注射液联合连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭临床研究［Ｊ］２０１３，１

［３］李静，连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的效果评价［Ｊ］２０１４，１