马丽娜.艾山拜
(新疆阿勒泰地区人民医院内二科新疆阿勒泰836500)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1550-1868(2014)09
【摘要】目的探讨血液净化在顽固性心力衰竭中的治疗效果。方法;对25例顽固性心力衰竭患者经临床药物治疗无效,应用连续性血液净化,并于治疗前后心脏彩超,心脏正位片及血清B型尿钠肽(BNP)检查,测量血压,心率,经皮血氧饱和度及中心静脉压(CVP),观察肺部罗音,水肿变化及心功能改善情况。结果与治疗前比较,治疗后左室舒张末径(LVEDd)缩短,左室射血分数(LVEF)增加,心胸比较缩小,血清BNP降低,CVP,血压,心率明显改善,水肿减轻局部消失。结论:血液净化治疗顽固性心力衰竭治疗显著。【关键词】血液净化;顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭(RHF)是指持续状态超过正常水平指标,所有治疗措施效果不明显,经常通过强心利尿扩血管等药物治疗后依然出现严重的心力衰竭[1]。血液净化(CBP)是医学常用的替代治疗手段,主要包括血液透析和滤过等所有逐步连续清除水和杂质的治疗。如今在医学上用于急慢性肾衰竭和RHF的治疗。2011年8月开始,通过一年的时间对25例RHF病人运用CBP治疗方案,疗效显著,结果如下。
1统计资料
1.1在25例病案中,男15例,女10例;年龄35到79岁之间,中位为60岁。病因:左心衰竭3例,右心衰竭4例,双心衰竭3例,心肌病3例,心脏瓣膜病2例,心源性呼吸困难2例,动脉粥样硬化性心脏病3例,心律失常1例,合并肺部感染2例,慢性肾功能不全2例。CBP治疗前常规强心,利尿,扩血管,营养心肌等药物抢救治疗无效,心功能(NYHA分级)均为IV级,均有颈静脉征,肝大压痛及水肿,呼吸困难,食欲不振等症状,心脏彩超除固有体征外呈扩大性病变,心脏正位片:心脏增大,心胸比例0.6~0.85,心衰定量标志物超过400pg/ml。
1.2治疗措施
1.2.1药物治疗病人在进行CBP治疗前,常采用利尿剂首选螺内酯,血管扩张剂(硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等)和正性肌力药(洋地黄类、多巴酚丁胺、米力农等)治疗时间超过7天,心力衰竭症状依然严重。
1.2.2CBP的治疗方案(1)医疗器械:采用Aquerius连续血液净化仪和AV600滤过器。治疗程序:连续性静脉血液滤过-小型静脉血液过滤(CVVH)-血液灌流-血液置换。置换液配制浓度及使用方法:置换液流速一般1-3L/h,前后加离子水稀释后输入人体,血流量110~200ml/min,连续治疗12~72h以上。血管通路及抗凝方式:全体病人使用股静脉置管的方法及采用低分子肝素封管以免血液凝固。
每天1次每次保证12h以上。遵医嘱根据病人病情定时定量置换,超滤脱水量按情况在2000ml/次以上,一个疗程3到7d。
1.3详细记录
病人生命体征、血氧饱和度、心胸比值等指标的变化及观察病人全身有无水肿,肺部杂音等症状。
1.4评价疗效
所有病人经过一个疗程CBP治疗后,显效:各项体征及检查得到显著好转,心功能分级在II级以上,水肿几乎消失,尿量基本保持正常,肾功能恢复正常,脱离透析;有效:治疗结束后临床症状、体征各项检查有所改善,心功能分级I级,尿量增加不多,肾功能无好转,透析继续维持;无效:心功能不能从事任何体力劳动,心衰继续加重同时不能耐受CBP而终止治疗,病人最终死于心衰。
1.5统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2研究表明
3讨论
顽固性心衰是心脏疾病最严重的一种难治性心衰,心衰长期反复发作且经强心利尿扩血管等药物治疗无效。慢性心衰可能导致肾脏血液灌注不足,损害肾功能,使肾脏对利尿药产生抗体[2],心排血量骤然下降,血液灌注不足,肺循环压力升高,血管反映减弱,心脏的压力负荷及容量负荷都过重,进一步加剧心衰,损害肾脏,长此以往形成恶性循环。此刻药物治疗已经难以控制病情,目前的治疗必须依靠CBP治疗。当患者发生失血性休克和体液过多等紧急情况,当去除大量液体同时能保持血流动力的稳定性,治疗效果更佳。有以上临床经验,CBP在医学界逐渐崭露头角被广泛应用于RHF的治疗,尤其是在患者出现肺感染和肾功能下降时,治疗效果尤为显著。
本次研究显示,顽固性心衰病人在强心利尿扩血管等药物治疗改善心脏功能和治疗肺部感染或肾功能不全等并发症无效时,应积极采用CBP疗法,治疗效果明显:病人呼吸情况得到好转、身体水肿明显减轻局部消失、经皮血氧饱和度提升,心胸比值缩小,血压恢复正常范围,心率变齐,心功能改善至1.5级。统计总有效率为100%。值得注意的是CBP治疗过程未出现血液净化的并发症,治疗安全系数可靠。所以血液净化是目前治愈RHF的最为可靠的方法。BNP不仅反映左室收缩和舒张功能障碍,也可以间接看出右室功能障碍状况。由此可见BNP的在治疗过程中的重要性,临床上通常采用BNP来判断CBP治疗效果[3]。
RHF在常规治疗无效时,我们可采取血液净化治疗方案,实践证明心衰经血液净化治疗后都能得到明显改善且副作用小,值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1]詹苗苗,血液净化治疗顽固性心力衰竭25例临床分析[J],2011,5
[2]范铁兵,参附注射液联合连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭临床研究[J]2013,1
[3]李静,连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的效果评价[J]2014,1