产后尿储留的原因分析及护理对策

产后尿储留的原因分析及护理对策

朱双美

朱双美

（丹阳市吕城镇卫生院江苏镇江２１２３００）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：探讨产后尿储留的原因分析及护理对策。方法：对我院２００９年１月至２０１４年９月发生产后尿潴留的３５例产妇资料进行回顾分析。结果：８０％产后尿储留发生在产后６－８小时，主要与第二产程延长、会阴侧切、会阴裂伤、心里紧张怕痛，药物因数，剖腹产插导尿管有关。结论：针对发生产后尿潴留的原因，实施预见性护理措施，可降低产后尿潴留的发生，对于已经发生产后尿储留的产妇采取合理的护理方法，使其尽快恢复自行排尿。

【关键词】产后尿储留；护理；原因；预防

产妇在产后６－８小时内不能自行排尿致膀胱内的尿量大于６００ｍｌ或产后不能自行有效地排空膀胱，膀胱内的残余尿量大于１００ｍｌ，称为尿储留［１］。产后尿储留是产后常见的并发症，好发于初产妇，特别是滞产和会阴部有创伤的产妇，如处理不及时，可增加尿路感染的可能性，还可影响产后生殖器官的复旧，对产妇造成身心痛苦。我们对２００９年１月～２０１４年９月在本院分娩发生产后尿储留的３５例产妇的资料进行调查分析，以探讨产后尿储留的诱因及防护措施，现报道如下。

１临床资料与方法

１．１一般资料

笔者所在医院２００９年１月－２０１４年９月产后并发尿储留产妇３５例，所有患者均符合产后尿潴留的诊断标准，其中年龄２２岁～３７岁，平均（２５．２±１．３）岁；初产妇２９例，经产妇６例；生理产者２２例，剖宫产者１３例。发生在产后６－８小时者２９例，产后２ｈ后第一次排尿有残余尿，继发尿储留６例。

１．２调查方法

对３５例产妇引起产后尿储留的原因进行调查，并做好相应记录。

１．３统计学处理

所有数据输入电脑用Ｅｘｃｅｌ２０００进行统计，计量资料采用ｔ的检验进行统计学分析。

２原因分析

２．１心理因素

本组４例，占１１．４２％，产妇对正常分娩认识不足，对分娩过分焦虑或对宫缩痛恐惧，害怕外阴创伤疼痛而不敢用力排尿，或担心切口感染而惧怕排尿，导致膀胱过度充盈而失去收缩功能，反射性地抑制尿道括约肌收缩而导致尿储留。

２．２第二产程较长

本组９例，占２５．７１％，各种原因引起第二产程产程延长，胎先露压迫膀胱时间过久，膀胱粘膜充血、水肿。并且由于过度伸展的子宫下段将膀胱牵拉过高，使膀胱底部亦充血、水肿，甚至出血，尿道也充血、水肿，尿道口闭塞，均会引起产后尿储留。另外，由于产程过长，产妇休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、而导致产后尿储留。

２．３会阴侧切，会阴裂伤

本组８例，占２２．８３％，会阴侧切或会阴撕裂缝合术后造成创伤性疼痛，使得支配膀胱的神经功能紊乱，放射性地引起膀胱括约肌痉挛而引起产后尿储留。

２．４产后排尿困难

本组３例，占８．５７％，产妇分娩后由于不习惯在床上排尿，导致排尿困难。另外，由于孕晚期水钠储留，而产后躯体于下部静脉回流受压解除，导致尿量增多，膀胱充盈快，而因膀胱粘膜充血水肿，充盈感减弱而无尿意，增加了产后尿储留的机会。同时，由于妊娠时腹壁持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿［２］。

２．５药物影响

本组２例，占５．７１％，妊高症患者在产前和产程中应用大量解痉镇静药，如硫酸镁、可降低膀胱张力而引起尿储留。另外，止痛泵，硬膜外麻醉中的阿片类药物，虽然有好的麻醉止痛效果，但可引起尿潴留，发生率是４２％～８０％［３］。

２．６拔管后引起尿储留

本组９例，占２５．７１％，剖腹产术前常规留置导尿管，术后留置导尿管期间为开放性引流，违背了正常排尿模式，使得膀胱呈空虚状，膀胱的储存功能暂时废用，排尿功能暂时中断，逐渐适应了有尿及排的惰性状态，因此，拔管后，膀胱不能及时恢复生理的过程（充盈－排空－充盈－排空），而造成排尿困难，引起尿储留［４］。插尿管和拔尿管的过程中会造成尿道口粘膜水肿，而影响排尿。

３护理对策

３．１做好产前的预防

加强产前的宣教，产前利用幻灯片进行分娩知识的宣教、讲解，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，需密切配合助产者，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫，从而降低尿储留的发生，对于剖宫产术者讲解术后预防尿储留的措施，教会床上排尿。

３．２心理干预

护理人员除了有较高的自身素质和业务水平，还要有很高的责任心、爱心，及时了解产妇的心理和各种信息，并根据产妇的心理问题和个性特点进行有计划、有针对性的心理干预。如对分娩焦虑恐惧者，可介绍，分娩有关知识和处理的各种方法，优秀的医护团队，以消除紧张、焦虑情绪，使之树立分娩的信息，来配合医疗护理工作，平安度过分娩期。对因惧怕伤口疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，应安慰鼓励，循序善诱，使其认识到排尿不影响会阴切口，而是能促进宫缩，增其强其信心，克服紧张心理，促进排尿。另外可采用音乐疗法、聊天等形式消除患者的紧张情绪，分散注意力。

３．３产时护理

我院产科通过结合助产士参与导乐陪产、一对一责任助产等优质护理服务，严密观察产程，积极处理引起产程延长各种因数，促使第二产程进展，避免胎头长时间压迫膀，同时，尽量避免不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。避免过度疲劳，体能消耗时应及时补充能量，鼓励产妇在宫缩间及时进食巧克力，督促合理的休息。

３．３产后护理

产后每天２次行会阴清洁护理以防感染，对会阴部水肿者，给予５０％的硫酸镁湿热敷以减轻局部水肿，同时观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，及时督促排尿，鼓励产妇产后多饮水，教会产妇进行躯体放松，掌握排尿姿势，指导产妇产后４ｈ主动排尿，做到２－３小时排尿一次，以免影响子宫收缩。对于剖腹产术保留导尿管者，实行个体化放尿，即根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿的同时提醒患者参与排尿。

３．４排尿困难

对于排尿困难的产妇首先进行简便的诱导排尿方法，如膀胱刺激法，让产妇坐在马桶上做排尿动作，听流水声，刺激膀胱发生条件性反射，将尿液排出。也可采用按摩膀胱、热水袋热敷、热水薰洗外阴、温水冲洗尿道口周围，进行按压穴位、针灸治疗、开塞露纳肛、不保留灌肠等物理疗法，以刺激膀胱收缩，解除尿道痉挛。上述疗法均无效时，可使用肌内注射新斯的明０．５ｍｇ能使膀胱壁肌兴奋促进排尿。如仍不能排尿者应在严格无菌操作下放置导尿管，并用抗生素预防感染，第一次放尿不能太快，放尿量应≤１０００ｍｌ，若大量放尿易导致虚脱，防止因膀胱内压力剧降引起粘膜急剧充血而引起血尿［５］。每３～４ｈ行个体化放尿，１～２ｄ后拔除导尿管后多能自行恢复排尿功能，导尿同时应注意预防感染。

４结果

通过以上方法与护理，５８例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈，其中４８例３０ｍｉｎ自动排尿，７例４０ｍｉｎ自行排尿，２例１ｈ后排尿，１例留置导尿管，１天后拔除后能自行小便。

总之，产后尿潴留是产科常见的并发症，原因是多方面的，关键还在于预防，在产前、产时、产后给予健康教育专业的指导，消除产妇的思想顾虑，采取合理得护理干预，严格执行各项操作规程，可明显减少产后尿储留的发生率。对于发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的护理措施，可达到良好效果和减轻产妇的痛苦。

参考文献

［１］王蓉．７６例产后尿储留临床分析及护理对策［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１０，１６：１７４．

［２］朱彩云，赵宗升．产后尿储留的护理体会［Ｊ］．中国社区医师．医学专业，２００９，２（１１）：１０９．

［３］赵霖霖，江伟．阿片类药物致术后尿潴留的机制与防治进展［Ｊ］．上海医学，２００８（５）：３７６－３７８．

［４］吴茂彩．产科６２例尿储留分析及护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（１３）：１７３７－１７３８．

［５］张文彦．剖宫产术后尿储留发生原因及护理措施［Ｊ］．承德医学院学报，２０１２，２９（１）：６５－６６．