新生儿呼吸衰竭时气体交换障碍及临床评估

新生儿呼吸衰竭时气体交换障碍及临床评估

刘玲平

刘玲平

宁远县人民医院湖南永州425600

摘要：目的：研究分析新生儿呼吸衰竭时气体交换障碍及临床症状。方法：于2013年12月至2015年2月期间，选取我院使用NICU呼吸机治疗的82例呼吸衰竭新生儿作为主要的研究对象，对上述82例新生儿使用血气分析指标、动脉氧分压与暧八氧浓度比指标肺分流分数指标、动脉／肺泡氧分压比值指标、肺泡一动脉氧分压差等指标完成检测工作，并且观察患儿的其他全部相关指标。结果：轻度呼吸衰竭组跟重度呼吸衰竭组具有显著差异，具有显著差异（P<0.05）。结论：通过统计分析指标，得到上述指标方法的临床评估对于呼吸衰竭的新生儿病因的认识、病情的准确判断具有非常显著的现实意义，同时可以有效的指导临床治疗，指导估计顸后工作等。

关键词：新生儿；呼吸衰竭；气体交换；障碍；临床；评估

新生儿呼吸衰竭过程中，出现的气体交换障碍根据分析得到，成长很多不一致的发病原因，同时其发病的机制也是不一样的，在进行新生儿呼吸衰竭治疗的过程中，需要重点分析治疗之前以及治疗过程中患儿的气体交换指标，有效的完成监测工作是后期准确评估的重要基础条件，指标的测定对于病因的认识、对于后期治疗的指导以及后期估计预后效果的指导具有非常显著的现实意义[1]。所以本院为了研究分析新生儿呼吸衰竭时气体交换障碍及临床症状，于2013年12月至2015年2月期间，选取我院使用NICU呼吸机治疗的82例呼吸衰竭新生儿作为主要的研究对象，对其进行相关指标的测定，同时做了准确有效的分析，取得了很满意的研究结果，以下为详细的报道内容：

1基本资料以及测定方法

1.1基本资料

1.1.1对象选取

选取我院于2013年12月~2015年2月期间使用NICU呼吸机治疗的呼吸衰竭新生儿82例作为主要的研究对象，男性患儿有40例，女性患儿有42例，入院时日龄最小的为1天，入院时日龄最大的为4天，患儿的入院时日龄为2.24±1.00天。其中，45例患儿为足月儿，剩余的患儿是早产儿。严格参照WTO相关呼吸水解标准进行测定

1.1.2原发病分析

40例患儿为肺透明膜病（HMD）；15例患儿为缺氧缺血性脑病（HIE）；10患儿为颅内出血；10例患儿为胎粪吸入综合征（MAS），7例患儿为脑发育畸形。

1.1.3辅助通气方法

52例患儿为间歇正压呼气末正压通气（PIP／PEEP），剩余的患儿均为持续气道正压通气（CPAP）。PIP参数设置为：20~22cmH2o、1.96~2.16kPa；PEEP参数设置为3~4cmH2o、0.29~0.38kPa；每分钟f35~45次。应用呼吸机使用时间最短为1d，最长为l1d，平均使用时间为3.11±0.21d。

1.2测定指标以及测定方法

1）血气分析测定方法

选取AVL995型血气分析仪来有效的监测上述全部患儿的动脉情况以及动脉化末梢血情况。

2）动脉氧分压比吸人氧浓度之比大小

动脉氧分压比吸人氧浓度之比=动脉氧分压/吸人氧浓度

3）肺泡一动脉氧分压差大小

肺泡一动脉氧分压差=肺泡氧分压比值-动脉氧分压

4）呼吸指数

呼吸指数=（肺泡-动脉氧分压差）/动脉氧分压

5）动脉／肺泡氧分压比值大小

动脉／肺泡氧分压比值=吸人氧浓度*713-动脉氧分压*0.8

6）肺分流分数

肺分流分数=[（肺泡-动脉氧分压差*0.0031）/（肺泡-动脉氧分压差*0.0031+5）]*100%

上述血气分析测定方法、动脉氧分压比吸人氧浓度之比、肺泡一动脉氧分压差、肺泡一动脉氧分压差、呼吸指数、动脉／肺泡氧分压比值以及肺分流分数等指标都需要按照患儿人院1h内的血气计算（第一次）取得，上述全部患儿中，在呼吸机治疗前有50例患儿完成取血测血气新工作，同时其余在呼吸机治疗过程中完成取血测血气新工作[2]。

2结果

将上述的82例患儿按照呼吸衰竭的轻重程度分为两组：轻度呼吸衰竭则为超过0.22的患儿，一共为21例；重度呼吸衰竭则为低于0.22的患儿，一共为61例；上述轻度呼吸衰竭组以及重度呼吸衰竭组结果如下。得到结果为：轻度呼吸衰竭组跟重度呼吸衰竭组具有显著差异，具有显著差异（P<0.05）。

表1各项监测指标跟呼吸衰竭两者之间的关系

3讨论

患儿出现呼吸衰竭的时候，出现气体交换障碍是非常常见的疾病类型，出现气体交换障碍的发生机制表现如下：伴有低氧血症或者是伴有高碳酸血症。通常情况下，发生低氧血症主要有以下几个方面的原因：首先是患儿肺泡通气没有满足实际标准的需要；其次是弥散功能障碍的出现[3]；再次是通气跟血流比明显不协调；最后是患儿肺内分流量呈现一个逐渐增加的趋势。高碳酸血症的原因跟低氧血症一致，但是不包括弥散功能障碍。患有肺透明膜病的时候，在发病过程中，肺泡表面活性物质严重缺乏，同时其肺泡出现明显的萎陷情况，血液流往病变区域流过，在没有交换之后又流回心脏，进而形成肺内分流。在患有胎粪吸入综合症的时候，因为存在胎粪吸入的情况，导致患儿的气道构成很多瓣样的栓塞，多瓣样的栓塞会导致肺间质出现明显的气肿，同时出现纵隔气肿以及气胸等问题；如果患儿胎粪吸入导致气道完全堵塞，那么就会导致肺不张情况的产生；因为胎粪吸入还会导致炎症反应的产生，所以就会相应的增加肺内分流[4]。对患儿进行上述之便项目测定之后，肺内分流量最大的是胎粪吸入综合征组，其次是重度的肺透明膜病组。对于中枢性呼吸衰竭的患儿，肺内分流没有变化。所以，对于对新生儿呼吸衰竭的临床治疗，需要准确的分析发病的主要原因，进一步掌握气体交换障碍的实发生原因以及发病机制，有针对性的使用相应的治疗方法。

综上所述，分析监测结果我们可以得到，轻度呼吸衰竭的患儿肺内分流程

度明显低于重度呼吸衰竭；同时根据相关调查得到，重度呼吸衰竭的死亡率明显高于轻度呼吸衰竭患儿。对患儿进行不同病因分组研究分析的话，那么，胎粪吸入综合征患儿的肺内分流是最大的。上述研究结果表明，胎粪吸入综合征患儿在治疗过程中，不可以之间单纯依靠的吸人氧浓度的提升来完成，还要使用相应的机械通气辅助呼吸，或者是使用其它的治疗方法。

所以，通过上述指标的观察统计，得到上述指标方法的临床评估对于呼吸衰竭的新生儿病因的认识、病情的准确判断具有非常显著的现实意义，同时可以有效的指导临床治疗，指导估计顸后工作等，值得进一步在临床上研究使用。

参考文献：

[1]WestenkirchnerDF，EigenH.Respiratorymonitoring.In：HolbrookPR.Textbookofpediatriccriticalcare.Philadelphia：W.B，2015，41（12）：417-418

[2]王丹华，赵时敏，徐景蓁.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭72例分析[J].小儿急救医学杂志，2012，04（01）：325-326

[3]杨长仪，林华川，修文龙，林颖.可变流量鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].福建医科大学学报，2012，04（02）：554-556

[4]张志钢，傅万海，刘婧华，梁剑，游楚明，张钰，赵雪婷.患儿触发通气模式治疗新生儿呼吸衰竭59例[J].广东医学，2014，05（07）：658-659