泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者采取替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗对其细菌清除情况的影响分析

泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者采取替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗对其细菌清除情况的影响分析

刘仟

（遂宁市中医院四川遂宁625000）

【摘要】目的：分析泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者采取替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗对其细菌清除情况的影响。方法：选择2014年9月—2016年9月来我院治疗泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎64例老年患者作为研究对象，随机划分为对照、观察两组，对照组给予头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素治疗，观察组给予替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗，比对两组细菌清除效果与相关治疗指标。结果：经过治疗后，观察组细菌清除率明显高于对照组，且治疗指标更优，数据间具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗用于泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者，能够有效提升细菌清除率与治疗效果。

【关键词】重症肺炎；头孢哌酮；舒巴坦；替加环素

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0142-02

泛耐药鲍曼不动杆菌是常见的非发酵类革兰阴性杆菌，是引发患者出现重症肺炎的主要致病菌，该病菌的泛耐药性较强。针对老年患者而言，机体本身的抵抗力、免疫力下降，且大多有肺心病、糖尿病、高血压等疾病，在进行治疗的过程中，呼吸机、侵入性操作等均有可能提升细菌的泛耐药性，基于此，本文重点探究泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者采取替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗对其细菌清除情况的影响，现将结果整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象为2014年9月—2016年9月来我院治疗泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的64例老年患者，按照随机分组的规则，分为观察组、对照组，对照组32例患者中，男17例，女15例，年龄65～75岁，平均年龄（67.5±5.4）岁，共8例应用呼吸机；观察组32例患者中，男18例，女14例，年龄66～76岁，平均年龄（68.2±5.9）岁，共7例应用呼吸机，对比两组基本资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方式

两组患者均加入基础治疗：严密监测患者生命体征变化；纠正患者电解质紊乱。

对照组在基础治疗上给予头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素治疗：0.5g舒八坦+0.5g头孢哌酮+1.0g舒普深+100ml的0.9%氯化钠溶液[1]，对患者进行静脉滴注，每次持续8小时。口服盐酸米诺环素，首次给予患者0.2g，之后每12小时给予0.1g，每天2次。

观察组在基础治疗上给予替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗：头孢哌酮/舒巴坦使用方式、剂量与对照组相同；注射替加环素，首次给予患者100mg，稀释于100ml的0.9%氯化钠溶液中，之后剂量转变为50mg，一天2次。

1.3观察指标

观察两组患者细菌清除效果：通过Phoenix-100全自动微生物鉴定系统对患者进行药敏检测与病原菌鉴定，细菌清除效果分为清除、未清除、替换、再感染等几个等级。

观察两组患者临床指标：观察患者机械通气时间、感染控制窗出现时间、住ICU时间。

1.4统计学方法

统计两组临床资料，借助SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分数表示，行χ2值检验，计量资料用（x-±s）表示，行t值检验，利用P值判定数据差异，P值小于0.05时，说明数据存在显著差异，反之，则无。

2.结果

2.1两组患者细菌清除效果对比

治疗之后，观察组细菌清除例数共27例，比对照组多8例，观察组细菌清除率达84.38%，比对照组高25.0%，数据间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

3.讨论

鲍曼不动杆菌的耐药性、增殖能力强，随着临床中免疫抑制剂、广谱抗生素的使用，该病菌的泛耐药性、多重耐药性的特征越来越明显。针对重症肺炎这一疾病而言，其发病机制较为复杂，因老年患者免疫能力低下，容易感染鲍曼不动杆菌，严重影响到患者健康生活，这也使得泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者越来越受到临床的关注。根据病理研究结果证明，鲍曼不动杆菌的耐药机制为：通过生产碳青酶烯酶与β-内酰胺酶，以降低菌体外膜的通透性，改变药物作用的靶位后，使得抗生素出现耐药性。

舒巴坦属于半合成β-内酰胺酶抑制药物，可合理抑制产生β-内酰胺酶，也可阻隔质粒介导、染色体β-内酰胺酶；而头孢哌酮属于第三代头孢菌素，具备作用强、抗菌谱广等多种优点；米诺环素是四环素类抗生素，能够结合tRNA，起到抑制细菌的作用。将该三种药物联用治疗泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎，可科学消除患者体内细菌，但存在较大不良反应。

本文通过分析替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗方式应用在泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者治疗过程的效果可知，观察组细菌清除率达到84.38%，明显高于对照组的59.38%，说明替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗方式的临床疗效更为突出。替加环素属于当前应用得较为广泛的新型广谱抗生素，是米诺环素这一药物的衍生物，与米诺环素相比，替加环素的分子结构虽然存在相似之处，但替加环素于9位上新增甘氨酰氨基，能够有效对抗泛耐药致病菌，药物的作用机制为：通过阳离子-四环素类复合物的方式深入到细胞质中，与核糖体30S亚基结合，具备更强的亲和力，还能够与核糖体A位另外区域相互作用[2]，防止氨基酸合成肽链，抑制合成细菌蛋白，有利于提升药物的通透性。同时，替加环素可克服核糖体本身保护机制与细菌外排泵，可有效预防细菌对于四环素类药物产生耐药性，此外，该药物的组织较为广泛，血药浓度低，与头孢哌酮/舒巴坦相联用，能够提升药物之间的协同作用，进一步提升治疗效果。因此，医护人员应结合老年患者病情变化情况，合理使用替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗方式。

综上所述，泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者采取替加环素与头孢哌酮/舒巴坦治疗方式，不仅能够有效提升细菌清除率，还可缓解患者临床症状，缩短患者ICU时间，值得推广。

【参考文献】

[1]陆薇，陈一强，孔晋亮，等.重症肺炎中泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素及耐药性分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（20）：1543-1547.

[2]徐康，邵华，于锋，等.替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展[J].中国抗生素杂志，2016，41（8）：577-583.