探讨膝关节冲洗配合中药口服治疗滑膜炎、关节积液临床研究

探讨膝关节冲洗配合中药口服治疗滑膜炎、关节积液临床研究

于春先

于春先

黑龙江省鸡西市恒山区红旗乡民主卫生院158100

摘要：目的：探讨膝关节冲洗术配合自拟祛湿固膝汤治疗膝关节滑膜炎的疗效。方法：2014年8月至2016年6月对270例膝关节滑膜炎患者进行关节腔冲洗配合中药汤剂口服，膝关节冲洗术一般一次，疗效欠佳者隔一周再次冲洗。配合中药汤剂每日一剂，一周为一疗程。对其临床疗效进行分析。结果：本组病例获随访时间3至6月，结论：膝关节腔冲洗配合中药口服可以有效改善患者症状，提高治疗质量。

关键词：膝关节滑膜炎；膝关节积液；膝关节冲洗术配合中药口服；临床研究

ABSTRACT：Objective：Toexplorethecurativeeffectofkneejointirrigationcombinedwithself-madeQushiGuxieDecoctiononkneesynovitis.METHODS：FromAugust2014toJune2016，270patientswithkneesynovitisunderwentjointcavityirrigationcombinedwithoralChinesemedicinedecoction.Kneejointirrigationwasperformedonceingeneral，andthepatientswithpoorcurativeeffectwererinsedagaineveryotherweek.Onedoseaday，oneweekforacourseoftreatment.Theclinicaleffectwasanalyzed.Results：Thepatientswerefollowedupfor3to6months.Conclusion：KneejointcavityirrigationcombinedwithoralChinesemedicinecaneffectivelyimprovethesymptomsofpatientsandimprovethequalityoftreatment.

Keywords：kneesynovitis；kneeeffusion；kneejointirrigationcombinedwithoralChinesemedicine；clinicalresearch

膝关节滑膜炎是一种多发性疾病，属中医痹症之风湿热痹，以膝关节肿胀疼痛为特征，膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合征，容易造成患者暂时或长期丧失劳动力。芮城县中医院康复科和古魏医院理疗科从2013年8月份开展膝关节冲洗术，滑膜炎是一个治疗和恢复比较缓慢的疾病，该术对单纯性滑膜炎效果非常好，一般一次就好，然而，在实践中，尤其是老年久病患者或伴随糖尿病，类风湿，合并顽固性膝关节炎及免疫低下的患者，单纯的冲洗疗效欠佳，配合中药口服能起到事半功倍之效。因此，从2014年8月开展膝关节冲洗术一年之后改变了治疗策略，开始膝关节冲洗配合中草药汤剂联合治疗，效果比单纯冲洗更好，尤其对疑难病例进行处方加减后疗效更加突出。

1.临床资料：

本组患者270例，其中门诊236例，住院患者34例，年龄40至75岁，平均年龄60岁，病程10天至3年，平均0.5年，侧别：单侧264例，双膝6例。伴膝关节屈曲功能受限190例，膝关节骨性关节炎178例，半月板损伤234例，髌骨软化症96例。所有病例均有磁共振或X线平片证实有关节积液并排除肿瘤及结核等病变。

2.治疗方法

（1）膝关节冲洗术用药：用0.9氯化钠注射液500毫升，盐酸庆大霉素80万或盐酸林可霉素3克，醋酸曲安奈德注射液5毫升，盐酸利多卡因5毫升，以上药物配好后，再用两个10毫升注射器分别抽取2.5毫升盐酸利多卡因备用。

操作方法：患者取仰卧位，充分暴露膝关节，膝下垫棉枕固定，脚前踩物稳定。患者屈膝90°于棉枕上。常规碘酒酒精消毒后，铺无菌孔巾，选择外膝眼穴为进针点，取备有2.5毫升利多卡因的10毫升注射器于外膝眼穴注入2毫升进针局麻，回抽关节腔积液，然后针头与注射器分离，换上过滤器已被捅开的输液器注入上述液体。若抽出积液粘稠可换20毫升注射器针头顺麻醉穿刺针眼穿刺于外膝眼注入液体。待关节及膝上滑膜腔肿大，进水缓慢时，用另一备有利多卡因的10毫升注射器在髌骨上外侧充盈隆起处刺入进行麻醉并回抽积液，随后针头与注射器分离，换上引流袋排除积液；待液体量剩余350毫升时，注入液带与引流袋对换，使原来的进液口成为排水口，排水口成为进水口，直至液体输完，若发现出水还是浑浊或带黄色则再加盐水继续冲洗；出水清净即剪去进水的液带前部，使之易成为排水口，过15分钟后两侧出水口都停止排水，挤压局部助力排水，水尽拔出针头于针孔处拔火罐，5分钟后祛火罐局部消毒包扎针孔，双膝关节护膝固定。双膝患者一次只做一侧，隔一周可治疗另一侧。

（2）中药处方：防己20秦艽15连翘20薏米30川牛膝30滑石20

知母10苍术20栀子10黄芩10威灵仙20桑寄生20土茯苓15黄柏15青蒿18丹皮18二花15豨莶草10夏枯草10女贞子12黄芪20丹参18赤芍20等中药以患者体质辨识加减。

所有患者均按常规给于消炎止痛等药配合治療。

3.结果

270例均得到门诊和住院及时随诊，其中238例经治疗后下床既感觉疼痛明显减轻或消失，功能正常或基本正常。26例进行二次冲洗，6例经3次冲洗。无不良反应及过敏反应。

4.讨论

4.1滑膜炎的病理变化

膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量黏液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、黏液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑模肥厚，关节内黏连和软骨变性等。如果反复损伤，滑模反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑模反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其他组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜、绒毛水肿，肥大，增厚，形成许多大小不等，形状各异的滑模皱襞，滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等使滑膜组织再生与修复能力显著降低。

4.2滑膜炎的引发原因及临床表现

1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1-2小时发生肿胀、疼痛、活动困难。走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位，韧带及半月板损伤相鉴别。

2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛病史，患者感觉两腿沉重，关节肿胀，下蹲困难，或上下楼疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色，清亮的积液。X线片示：膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。

4.3用药分析

膝关节冲洗时，大量的生理盐水，庆大霉素可以清除或稀释关节内炎性介质，有利于炎症的消退及提高局部免疫功能；能将脱落碎屑，小游离体及纤维素，变性关节液等冲洗干净，最终有利于关节腔内环境稳定，恢复，中断恶性循环。注入曲安奈德产生局部缓释消炎作用，促进关节软骨和滑液的恢复，进入良性循环避免了复发。

参考文献：

[1]方坚.独活寄生汤配合手法治疗膝关节退行性骨关节炎疗效观察[J].中医正骨，2004，16（9）：24.

[2]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2013：170.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S]北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[4]王振业，任桦，王鸿明.红花注射液关节腔冲洗结合钩针松解治疗膝关节骨性关节炎[J].临床医药实践，2012，21（7）：494-497.

[5]薛晓珍，张敏.新疆红花的主要营养成分及利用价值[J].中国食物与营养，2005，12（1）：40-43.

[6]张琼，卫四来.中医对骨性关节炎的认识[J].实用中医内科杂志，2009，11（23）：75-76.