儿科临床实习中人文素质教育对医患关系的影响

儿科临床实习中人文素质教育对医患关系的影响

邓勇丽

广西南宁市双拥路6号广西医科大学第一附属医院儿科PICU广西南宁530021

【摘要】目的：儿科临床实习中加强医学人文素质教育对医患关系的影响。方法：选取2016年7月-2017年6月进入我院儿科实习的临床医学本科生120名，分为对照组和观察组各60名，对照组按常规实习方法及要求进行实习，观察组入科实习时增加人文素质教育专项培训。对比2组实习医师分管患儿的家长或监护人/代理人就医体验及满意度。结果：观察组住院就医总体满意率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：加强儿科实习医师的人文素质教育培养，可提高患者就医满意度，促进医患关系和谐。

【关键词】人文素质教育；儿科；临床实习；就医满意度

EffectofHumanisticQualityEducationinClinicalPracticeofPediatricsonDoctor-patientRelationship

【Abstract】Objectivetoinvestigatetheeffectondoctor-patientrelationshipthatStrentheningmedicalhumanisticqualityeducationincliniclepracticeofpediatrics.Method120undergraduatestudentswhoperformedtheirmedicalpediatricpracticefromJuly2016toJune2017inourhospitalwerepicedintocontrolgroupandobservationgroupbyusingsingleblindmethod，eachwith60.thecontrolgrouppractiseintraditionalway，theobservationgroupwastrainedspeciallyinhumanisticqualityeducationinaddition，tocomparethemedicalexperienceandsatisfactionofchildren'sparentsorguardians/agentsinchargeofthe2groupsrespectively。ResultThetotalsatisfactionrateofhospitalizedpatientsinobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionStrengtheningthetrainingofhumanisticqualityeducationofpediatricinternscanimprovethemedicalsatisfactionofpatientsandmakemoreharmoniousrelationshipbetweendoctorsandpatients.

Keyword：humanequalityeducation，Pediatrics，Clinicalpractice，Medicalsatisfaction

儿科医学服务对象为儿童，其中不乏尚未建立语言能力的婴幼儿，他们多数不能表达或准确表达自己的不适、病痛及需求，这需要临床医师专业的询问、观察和判断以及家长的配合。但在就医过程，患儿父母及家属会表现出更高于成人患者的焦急、疑虑甚至不满而更容易产生医患矛盾。因此，除了专业技能外，这也对儿科医师人际沟通能力及人文素养提出更高要求，所以加强儿科医师人文素养教育必不可少。本研究探讨临床医学实习医师人文素养教育与患者就医体验及满意度关系。结果报道如下：

一、研究对象和方法

1.研究对象。选取我校2012级临床医学本科2个班120名进入儿科的实习医师为研究对象。2个班的实习医师进入临床前均进行基础理论和基本技能考核且成绩合格。采用单盲法随机分为对照组和观察组，其中对照组60名，男29名，女31名，年龄20~22岁，平均（21.4±0.8）岁，实习前考核成绩78~94分，平均（84.3±0.3）分；观察组60名，男27名，女33名，年龄19~21岁，平均（20.8±0.5）岁，实习前考核成绩76~95分，平均（86±0.6）分。两组性别、年龄及实习前考核成绩对比差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法。两组实习医师均由有丰富临床经验及教学经验的老师带教。每个实习医师按教学要求分管4~6张床位，在老师指导下，向患儿父母或其监护人/代理人自我介绍，负责接诊病人，病史采集，开具医嘱，书写病历，查房、向上级医师汇报病情，基本的病情告知，安排相关检查及化验，以及进行相关的技能操作比如腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等，办理出院、告知出院注意事项等。观察组实习医师在入科时进行人文素养专项培训，包括了解患儿家长的社会心理，增加医患沟通的意识、技巧、法规伦理，保持对患儿的关爱之心，临床诊疗过程给予充分的人文关怀等。在所有患儿出院时，向其父母或监护人/代理人发放不记名调查问卷，就其在住院过程中对自己管床的实习医师的服务态度及服务质量进行评价，评价结果分为满意、比较满意、一般、不满意。

3.采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料描述采用均数±标准差（`X±s），组间比较采用t检验；计数资料描述采用率（％），率的比较用卡方检验，P<0．05为差异具有统计学意义。

二、研究结果

对照组共发放调查问卷300份，收回有效调查问卷295份，其中5份患儿父母或监护人/代理人未填写，有效率98.3%；观察组共发放调查问卷330份，收回有效问卷326份，其中4份患儿父母或监护人/代理人未填写，有效率98.7%。观察组患儿父母或监护人/代理人的总满意率（98.2%）高于对照组（93.9%），（c2=7.569，P＜0.05），差异有统计学意义。其结果见表1。

表1观察组与对照组患儿父母或监护人/代理人满意率比较（%）

三、讨论

人文素质教育是将人类优秀的文化成果通过知识传播、环境熏陶使其内化为人的气质人格和修养，使其成为受教育者内在的、相对稳定的品质[1]。

当今医学已经由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医者更要能够认识和正确处理“医学与自然、医学与社会、医学与人”的关系。成为一名合格的医生，不仅仅是医术高超，还需要尊重和关怀病人，尊重生命和促进健康，亦即“仁心仁术”。医学呼唤人文，医学离不开人文。医学人文教育包括医学人文知识、医学人文行为、医学人文精神的教育业已成为现代医学教育的一个重要组成部分。而目前我国儿科临床医学教学的现状是，忽视医学人文学科性质，对人文素质教育的认识及实施仍有不足[2]。

早在20世纪早期，粱思成就撰文《半个人的时代》指出，科技与人文分离的结果，出现两种畸形人：只懂技术而灵魂苍白的空心人和不懂科技而奢谈人文的边缘人。医学是一个具有诸多不确定因素、不断发展的学科，又是一个专业性和经验性极强的学科，随着经济的发展和人们生活水平、受教育程度的提高，患者对自身的健康关注程度及要求也越来越高，如何使得医者和患者在捍卫健康的道路上步调一致，这就需要医者从思想上、道德上、情感上正确指引自己的医学行为。医，不仅是一个职业，更是一种使命、一门艺术。良好的医患沟通是提高患者生化治疗和疾病治愈率的至关重要的步骤[3-4]。对于刚进入临床的实习医师来说，因为临床经验不足，在诊疗技术上往往容易受到患者或家属的质疑，甚至不信任，不配合诊疗，而富含人文情怀的医师，在接触患者时，给人一种如沐春风的感觉，使患者从情感上得到安慰，从而减轻了疾病带来的痛苦感受，增加了患者对医师的信任和对战胜疾病的决心，在诊疗过程中能更好的听取医生的专业建议，配合医生的诊疗，治疗可以更加顺利的开展；另一方面患者或家属也更能够包容实习医师临床经验及诊疗技术上的不足，甚至还给实习医师鼓励，尤其是对于疑虑重重的患儿的家长。这是有利于医患双方的。特鲁多医师的墓志铭“有时治愈，常常帮助，总是安慰”也正是这样人文情怀在医学中的映射。在本研究中，观察组较对照组患儿家长或监护人/代理人的住院就医体验及满意度较高，也提示了儿科医学教育和实践中融入人文素养的必要性及作用。当然，医学人文教育不仅仅局限于实习医师的岗前培训，对在校医学生同样重要，而且非常有必要贯穿于儿科人才培养的全过程[5]。

参考文献：

[1]李梅华.浅谈医学院校医学生人文素质教育[J].广西医科大学学报，2008，25（S1）：117-118。

[2]雷凤英，覃远汉，单庆文.儿科临床实习人文素质教育的调查[J].高教论坛，2016（4）：44-46。

[3]HackTF，DegnerLF，ParkerPA．Thecommunicationgoalsandneedsofcancerpatients：areview[J].Psychoncology，2005，14（10）：831-845.

[4]AroraNK.Interactingwithcancerpatients：thesignificanceofphysicians’communicationbehavior[J].SocialScienceandMedicine，2003，57（5）：791-806.

[5]何庆南浅谈儿科医学人才培养[J]高等医学教学研究，2017，7（1）：23-27。

作者简介：邓勇丽（1979-），女，籍贯广西贵港，主治医师，硕士，研究方向：儿童重症监护。