强化性干预对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究

强化性干预对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究

陈世燕苏巴丽刘丽玲

陈世燕苏巴丽刘丽玲（高要市南岸街道马安卫生服务中心广东肇庆526118）

【摘要】目的探讨强化性干预对提高老年糖尿病患者服药依从性认知和行为的影响。方法选取2010年1月～2010年12月收治的106例老年糖尿病患者随机分为干预组和对照组各53例，对照组进行常规治疗；干预组进行强化干预干预，12个月后比较两组患者的服药依从性。结果干预组服药依从性认知优良率为94.34%；对照组为81.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组服药依从性行为优良率为96.22%；对照组为81.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对老年糖尿病患者实施强化性干预可以提高服药依从性，对提高治疗效果起到积极作用。

【关键词】强化性干预服药依从性糖尿病

糖尿病是一种临床常见的慢性疾病，尤其多见于中老年患者。糖尿病目前还没有办法根治，患者需要通过长期服用药物达到控制血糖稳定的目的。糖尿病患者能不能遵照医嘱进行服药，往往决定着血糖控制的好坏。由于糖尿病患者服用的药物种类和程序较其他疾病复杂，因此加强对糖尿病患者进行服药方面的强化性干预，不但可以提高用药准确性和安全性，而且对其服药的依从性起到良好的监督作用。本文就强化性干预在提高糖尿病患者的服药依从性中的重要性做出相关分析，报告如下。

1资料与方法

1.1对象：我院门诊2010年1月2010年12月收治的老年糖尿病患者，符合WTO糖尿病诊断标准，无严重并发症或心肝肾疾病，且具有自理与交流能力，剔除中途因死亡或其他原因退出的患者，共106例，随机分为干预组和对照组，干预组53例，男33例，女28例；年龄54～80岁，平均72.5岁；对照组53例，男30例，女23例；年龄58～83岁，平均70.8岁。两组患者年龄、性别、病程及文化程度均具可比性（P>0.05）。

1.2研究方法：对照组进行常规的健康教育和治疗，干预组除了常规的治疗外，还要进行专门的强化性干预，包括健康教育需求的确立、多途径的健康教育、提高服药依从性的干预策略。12个月后用Morisky-Green药物依从性测量表进行用药依从性认知的问卷调查，同时记录用药情况和血糖控制情况。

1.3用药依从性的判断：用药依从性认知的判断[1]：Morisky-Green药物依从性测量表内容包括①你在服用药物期间是否有过忘记服药的经历？②你对服用药物的态度是否马虎？③当你感觉疾病症状得到缓解时，是否停用药物？④当你感觉疾病症状加重时，是否停药药物？以上4个问题均为“否”为服药依从性优，3个问题均为“否”为服药依从性良，统计两组患者的服药依从性认知的优良率。用药依从性行为的判断：12个月平均每个月漏药不超过3次为优，漏药次数在3～5次的为良，大于5次的为差。

1.4强化性干预内容

1.4.1确立患者的健康需求：干预组患者建立个人健康档案，评估患者的健康需求。包括收集患者相关的信息，①患者的生理、心理情况；②患者的文化程度和接受能力；③患者对疾病的认知程度。为制定切实可行的教育计划提供依据。

1.4.2进行糖尿病相关知识的普及教育：健康教育形式：①面对面的个体辅导；②每月组织患者及家属进行二次集中授课；③发放宣传小册子《糖尿病健康教育手册》；④上门或电话随访和指导。内容主要包括：①了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗方法；②口服降糖药物的分类、服药方法、不良反应和注意事项；③糖尿病血糖控制不好的危害；④胰岛素的作用原理，注射方法、部位等。

1.4.3提高用药依从性的策略：和患者一起制定用药计划，建立详细的服药时间表和登记表，按每次用量把各类药物进行分装，并进行标识，放在固定易取位置，且每服一次药做一次标记，设计用药提醒闹铃，帮助患者养成坚持每天在同一时间服药的习惯。每次复诊带用药登记表回来，记录其服药情况，分析漏药情况和原因，制定相应的改善方法。对不能按时复诊的患者，通过上门随访或电话随访，了解其服药情况。对缺乏治疗信心，有自行停药史的患者给予鼓励，增加对疾病治疗信心，提高对治疗的依从性。

1.5统计学方法：数据采应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1服药依从性认知情况：干预组服药依从性认知优者38例，良者12例，服药依从性认知优良率为94.34%；对照组服药依从性优者27例，良者16例，服药依从性认知优良率为81.13%。两组患者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.2服药依从性行为情况：干预组服药依从性行为优者41例，良者10例，服药依从性行为优良率为96.22%；对照组服药依从性行为优者32例，良者11例，服药依从性行为优良率为81.13%。两组患者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

糖尿病是一种常见的全身性慢性代谢性疾病。由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不能合成，因而出现血糖升高和糖耐量减低等临床表现。糖尿病多见于中老年人，靠长期服药控制血糖，受年纪、生活环境、经济条件、医学知识等影响，服药依从性出现偏差，从而使血糖控制不理想。血糖控制不理想会引起各种大血管和微血管的并发症，对中老年人的健康造成极大的威胁。

当前临床医学尚不能彻底治愈糖尿病，只能通过药物控制病情发展、降低临床并发症。故长期坚持科学服药是治疗的关键。服药依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度[2]，据郑淑君报道，我国2型糖尿病患者能完全按照医嘱长期坚持服药的只占全部糖尿病患者的67%[3]。糖尿病治疗药物种类繁多、用药方法复杂，往往需要更多的用药指导。比如磺胺类药物，需要患者饭前半小时服用，α糖苷酶抑制剂则需要同第一口饭一同嚼服，其他药物则需要饭后服用等。患者对服药注意事项不够清晰、对用药重视不够等均导致治疗失败。由于服药次数多，要求方法复杂，患者往往难以长期坚持，服药依从性会越来越差。提高糖尿病患者服药依从性是提高临床治疗效果，降低临床并发症、改善患者预后的关键[4]。另外，对患者进行糖尿病相关知识的讲解可以提高患者对用药必要性的认识，从而提高用药依从性[5]。

本组患者以口服降糖药为治疗手段。口服药物治疗需要患者对服药过程中的不良反应及其他注意事项具有一定知晓率，这样可以降低患者因发生不良反应而中途停药的可能性。而老年患者本身基础疾病较多，体质差、机体抵抗力低下，这些因素均可增加用药过程中的不良反应的发生率。而中途停药的原因还包括患者因为病情好转或者病情得不到好转、误信民间秘方、记性不好等方面，干预组患者在得到各种方式的指导和监督后，能够正确认识糖尿病及其危害，客观地认识自己的病情变化，认识到坚持用药的必要性和重要性，正确的认知指引着合适的行为，并在专业人员的强化指导和追踪随访下，增强了服药的依从性。从研究结果可以看到，强化性的干预可以提高糖尿病患者的认知，使其对用药依从性大大提高，对改善病情、降低并发症的发生有着重要作用。

参考文献

[1]关雪梅,李明淑.PDCA在健康教育干预对2型糖尿病患者服药依从性影响中的应用[J].中国社区医师,2011,13(11):259-260.

[2]苏丽芳,李进升,陈恩泰．强化护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者服药依从性的影响[J].当代护士,2011,4:20-21.

[3]郑淑君，成守珍，李思琴．2型糖尿病患者服药依从性的研究[J].2007,21(8):2081-2083.

[4]常淑敏.2型糖尿病患者服药依从性现状调查分析[J]．黑龙江医药,2008,16(2):178-179.

[5]杨荣慧，许杰．健康教育对2型糖尿病患者服药依从性、饮食控制、运动状况及血糖的影响[J]．齐鲁护理杂志,2008,19(6):234-235.