PCI术后血管迷走反射的观察与护理

PCI术后血管迷走反射的观察与护理

宋卫1孙慧2何丽萍2

宋卫1孙慧2何丽萍2

（1辽宁省大连市市政府卫生所辽宁大连116011；2辽宁省大连市中心医院辽宁大连116011）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0278-02

【摘要】PCI术后血管迷走反射常在治疗术后拔除动脉鞘管时或拔鞘后发生，发生率为3%～5%［1］。及早发现经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血管迷走反射的早期征象，及时观察和护理，可预防和减少血管迷走反射的发生。

【关键词】PCI血管迷走反射观察护理

【Abstract】afterPCIvasovagalreflexisofteninthetreatmentofpostoperativearterysheathcatheterorsheathoccurredafterpulling,theincidencerateof3%～5%[1].Earlydetectionofpercutaneouscoronaryintervention(PCI)vasovagalreflexdiagnosis,timelyobservationandnursing,whichcanpreventandreducetheoccurrenceofvasovagalreflex.

1临床资料

2011年1月至2012年1月PCI患者450例，平均年龄（65.4±20.6）岁。其中15例发生血管迷走反射，平均年龄（55.3±9.3）岁，女10例，男5例。按穿刺路径的不同分为经桡动脉入路与经股动脉入路PCI两组每组各225人。其中股动脉穿刺患者发生血管迷走反射12例，桡动脉穿刺患者发生血管迷走反射3例。两组患者在年龄、性别、相关危险因子及冠状动脉病变等情况无显著统计学差异。

2方法

术前心理护理向家属及患者介绍PCI必要性、安全性和注意事项，利用各种形式讲清手术过程，指导患者密切配合医生进行手术，如有不适及时告知医生以便及时给药，减轻疼痛及不适，有针对的做好患者心理调适，增强对手术治疗的信心。

3护理对策

3.1拔鞘前准备

1）将阿托品、多巴胺分别备好，除颤器涂好导电膏备用;2）持续生命体征监测，观察有无心律失常及异常心电图变化，做好记录;3）保持静脉通畅;适当补充液体量。4）拔管前禁止使用硝酸酯类药物。

3.2注意事项

（1）严密观察穿刺点有无渗血及血肿，随时观察患肢足背动脉的搏动情况，肢体血液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度；

（2）观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆;

（3）拔鞘后1～2h内特别是10min内应密切监测生命体征及面色等变化，及时发现和处理血管迷走反射［2］。

3.3急救措施

患者一旦出现血压降低（＜90/60mmHg），心率进行性减慢，面色苍白，出汗，恶心和呕吐，视力模糊等血管迷走反射征象时立即抢救:如血压正常准医嘱给予阿托品0.5～1mg静脉注射。如血压降至＜90/60mmHg则可用多巴胺100-200mg加入生理盐水50ml中用微量泵泵入，速度随血压调节，并抬高双下肢增加回心血量。

4讨论

4.1血管迷走反射亦称血管抑制性（迷走性）晕厥或单纯性晕厥，其主要机制是各种刺激因素作用于皮层中枢或下丘脑，是胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及小血管强烈性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速缓慢[3]。以往多认为，拔鞘时血管迷走反射的发作是短暂的，大多数呈良性经过。近年来随着PCI指征放宽，高危患者、复杂病例明显增多，血管迷走反射重症病例的发生率及危险程度已有所增加。血管迷走反射发生后，如果动脉血压在10～60min内不能恢复至正常（≤10.7kPa），则冠状动脉灌注压明显下降，血流缓慢，使球囊扩张、支架置入部位血栓形成的危险性增高，严重者并发急性冠脉闭塞甚至死亡。

4.2我院15例发生血管迷走反射患者，其发生原因大致可归纳为：1）情绪紧张，进食少，术前魏永镇静药物；2）年老体质虚弱，术前低血容量状况；3）拔管时方法不当，麻醉时间已过，压迫时疼痛明显；4）局部血肿形成。

4.3加强病人的心理护理，消除病人的紧张和焦虑；减少禁食时间；必要时术前给予镇静剂；穿刺血管时应充分局麻，做到无疼痛刺激，力争穿刺动脉一次成功，减少动脉损伤、出血及血肿；拔鞘前补充足够的液体量；持续生命体征监测；术后加强对穿刺部位的观察，有效的预防和减少血管迷走反射的发生。

参考文献

[1］刘惠亮,王发强.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民军医出版社，2006.101.

[2］胡大一,马长生.心脏病学实践2006—规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社，2006.155.

[3]刘冬梅,夏莉,张颖.PCI术后血管迷走发射的观察与护理[J].临床医学,2008(10):77.