桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗神经根型颈椎病

桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗神经根型颈椎病

栾斌良

栾斌良

（富宁县人民医院中医科663400）

【关键词】神经根型颈椎病桂枝加葛根汤针刺

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0381-02

颈椎病是临床常见病，其中神经根型颈椎病是颈椎病五种类型中临床发病最常见的一种，约占65%左右，主要表现为与脊神经根分布相一致的感觉运动障碍及反射变化，临床上以颈项、肩背部钝痛，放射性疼痛为主要临床表现，目前大多应用牵引、推拿、针刺等单一治疗，笔者采用桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗此病100例，取得良好疗效，现报到如下：

1临床资料

1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》①中颈椎病的诊断标准，神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经节段支配的皮肤分面区域感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减弱，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性，颈椎X线摄片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.2纳入标准①年龄：25~70岁。②颈肩、臂疼痛或麻木向上肢或枕部放射。③颈部活动时症状加重。④颈椎旁压痛。⑤肩及上肢感觉障碍，肌力下降。⑥臂丛神经牵拉试验阳性。⑦压颈压头试验阳性。⑧影像学检查异常。

1.3排出标准①颈椎外病变（如肩周炎）、颈椎管狭窄、颈椎及椎管内肿瘤、伴有出血倾向的血液病、骨关节结核。②合并严重高血压、肾功能不全、冠心病者。③老年性骨质疏松。④妊娠及哺乳期妇女。

1.4一般资料观察病例为2012年5月到2013年5月，我科中医门诊、住院治疗的患者，共有100例，男45例，女55例，年龄25~70岁，平均47.5岁，病程1月~30月，平均11个月。

2治疗方法

桂枝加葛根汤加味配合针刺治疗。①桂枝加葛根汤加味治疗，处方：葛根40g桂枝10g白芍10g大枣15g生姜10g羌活10g防风10g制首乌30g补骨脂20g肩井穴处疼痛加柴胡10g寒甚者加附子10g痛甚者加全蝎10g上肢麻木者加制首乌30g补骨脂20g桑枝10g每日1剂，每次取汁600ml，分3次口服。②针刺、中频治疗，针刺取穴：风池、颈百劳、大椎、肩井、天宗、曲池、合谷，后溪。每次20min每日1次，加中频予局部腧穴治疗，每日2次。治疗10天后观察疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准。临床治愈：主要症状体征（主要症状包括上肢麻木，颈项与肩臂疼痛，颈项活动不利及颈部压痛，体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性）消失，能正常工作、生活。显效：主要症状消失，劳累后反复，但不影响正常的生活、工作。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。

3.2治疗结果治愈20例，显效35例，好转39例，未愈6例，总有效率94%。

4讨论

神经根型颈椎病由于慢性劳损，外伤因素，尤其在椎间盘退行性基础上，受到寒冷、潮湿因素影响下，颈椎及椎间盘发生不同改变，使椎体稳定性下降，椎体间隙窄等因素导致颈丛神经根性压迫而产生一系列临床症状。

神经根型颈椎病多属中医学“痹证”范畴，多因颈项部感受风寒湿邪，痹阻气血，或劳累过度，外伤等损伤经脉，导致经络阻滞不通，或经络失养而发病，治疗以祛风寒，通络止痛为主，《灵枢·经脉》中“足太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内。”《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”故用桂枝加葛根汤加味祛风解肌，调和营卫，方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛等症状。羌活、防风以增强祛风散寒。制首乌，补骨脂以补肝肾，现代药理学研究证实：葛根有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管的作用，上述诸药合用，具有显著地活血、解痉、缓急、宣痹作用。

《灵枢·杂病》提出“项痛不可俯仰，刺足太阳，不可顾，刺手太阳”。通过针刺足太阳膀胱经与手太阳小肠经上的腧穴可以祛风，配合颈项部局部腧穴以疏通局部经气，以达到通经活络止能。

在临床应用中，单纯使用一种方法有疗效不够理想，症状改善不尽如人意，且远期疗效欠佳，笔者在针刺的基础上，配合口服桂枝加葛根汤加味，二者相得益彰，具有安全、起效快、镇痛效果确切，患者依丛性高的特点，值得临床研究应用。

参考资料

[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准（S）.南京：南京大学出版社.1994.48-49.