董峥（辽宁省瓦房店三院心内科辽宁瓦房店116300）
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0124-02
例报告
患者，女性，38岁，间断胸闷，心悸，头晕2年，近1个月内发生晕厥3次，多在恐惧、情绪激动之后发作。既往无特殊病史。晕厥发作时无胸痛，气短，无头痛、恶心、呕吐，约1-2分钟意识转清，无不适主诉。入院时查体：BP：120∕80mmHg，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心音纯，律齐，心率76次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。化验：血常规、肝肾功、离子均正常；血糖、血脂正常；心肌酶、肌钙蛋白均正常。心电图示窦性心律，Q-T延长0.6秒，QTc：0.55秒。超声心电图示心脏结构及血流正常。于入院第2日再次发生晕厥，40秒后自行恢复正常。发作时心电监护示：尖端扭转型室速。予以利多卡因50mg静注，硫酸镁2.5g+10%葡萄糖40ml静注，同时静点钾镁极化液，晕厥未再次发作。结合临床及心电图表现，晕厥原因明确：是由于长QT间期综合征引发恶性心律失常―尖端扭转型室速。遂转上级医院安装ICD。术后随访3个月未再发作。
2讨论
长QT间期综合征（LQTS）是由于基因突变使离子通道表达异常，导致钾离子外流减少和（或）钠离子内流增加，心室肌复极时间延长，复极不均一性增加。体表心电图表现为QT间期，QTc延长（＞0.44s）。LQTS分为先天性和获得性两种，二者均可致尖端扭转型室速（TDP）发作，出现晕厥，甚至猝死。LQTS治疗的关键是增快心率，缩短心室复极时间，改善心肌传导，纠正心肌复极不均匀状态。目前治疗LQTS的方法有4种：β受体阻滞剂，左心交感神经切除术，起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD），起搏器提高基础心率，可有效的减少LQTS患者TDP的发生率，ICD是更有效的方法。
参考文献
[1]单其俊，陈明龙，杨兵等.先天性QT延长综合征尖端扭转型室速的发作方式及其临床意义.中华心血管病杂志，2003，31（12）：935-936.
[2]胡大一，李翠兰，商利华等.左心交感神经切除术治疗长QT综合症5例.中华胸心血管外科杂志，2004，20（2）：206-207.
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