楔状缺损治疗的临床研究

楔状缺损治疗的临床研究

于泳波（黑龙江省青年农场职工医院口腔科150050

楔状缺损治疗的临床研究

于泳波（黑龙江省青年农场职工医院口腔科150050）

【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0196-02

【摘要】目的探讨修复楔状缺损材料的优缺点及修复楔状缺损较好的方法。材料光固化复合树脂、Dyract复合充填材料及玻璃离子。方法在同一个体上，选择条件基本相同的楔形缺损患牙，分别应用Dyract复合材料、夹层技术及光固化复合树脂充填修复，共60例240颗患牙，随访观察1年。成功标准修复物外形完整、表面光滑；修复物边缘密合、无缝隙、无染色：牙髓活力正常；无继发龋。结果Dyract组、夹层技术组和复合树脂组修复物脱落率分别为2.5%、3.8%和12.5%。前两组之间无显著差异，而与复合树脂组比较有显著差异：Dyract组和夹层技术组没出观密合度差及牙髓病变现象，而复合树脂组发现4颗牙密合度欠佳，5颗牙牙髓病变病例。结论Dyract具有较高的耐磨性和较好的抛光性，机械物理性能与复合树脂相近似。Dyract复合材料修复方法与复合树脂玻璃离子夹层技术均是修复楔形缺损较好的方法。

【关键词】Dyract复合材料复合树脂夹层技术楔形缺损

楔状缺损是中老年常见的牙齿硬组织慢性损伤性疾病，在临床上发病率较高。近几年来，我科分别采用了光固化复合树脂、Pjract复合充填稠材料及光固化复合树脂玻璃离子夹层技术分别修复颈部楔状缺损，并对其疗效进行比较。现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料：

选择患有60例共240颗患牙，其中男性42例，女性：18例，年龄在32—65之间，尖牙日。颗，双尖牙160颗，患牙牙体破坏均达牙本质层。患牙均无龋坏，无牙周疾病，牙髓活动正常。

1.22分组与修复方法

将240颗患牙随机分为三组，一组用光固化复合树脂修复、一组用Dyract复合充填材料修复，另一组用光固化复合树脂玻璃离子夹层技术修复。

1.3Dyract组修复方法

清除病损区牙石、色素，缺损不需制洞;术区充分清洗，隔湿、干燥：深洞近髓处用氢氧化钙垫底；在自然光线下用比色板选色;用小毛刷将底胶粘结剂涂布窝洞内，滞留30S，吹至薄层，光照10S，再涂布一次，滞留10S，吹至薄层，再光照10S;用压缩手枪将子弹形充填材料直接注入窝洞压紧，修整外形，光照40S；修整形态，打磨抛光。

1.4夹层技术组修复方法

清除病损区牙石、色素，充分冲洗、隔湿、于燥；近髓深洞近髓处用氢氧化钙垫底：将调拌好的玻璃离子送入缺损区，修复缺损的牙本质部分；玻璃离子固化后，对其表面及缺损的釉质部分进行腐蚀：冲洗、干燥；涂釉质粘结剂，光照10S；光固化复合树脂充填修复，光照40S；修整、抛光。

1.5复合树脂修复方法

清除病损区牙石、色素，充分冲洗、隔湿、干燥；近髓深洞、牙本质深层窝洞冷热刺激及探诊敏感者先用氢氧化钙垫底：然后酸蚀、冲洗、吹干：涂布牙本质涂料30S，再吹干：涂布釉质粘结剂，光照10s：光固化复合树脂充填修复，光照40s：修整、抛光同Dy：ace组。

2结果

成功标准：修复物外形完整、表面光滑；修复物边缘密合、无缝隙、无染色：牙髓活力正常：无继发龋。在对三组共60例患者1年随访中，我们发现，复合树脂组、Dyract组及夹层技术组分别有10颗、2颗、3颗修复体脱落，脱落率分别为12.5％、2.5％和3.8％。Dyract组和夹层技术组没发现密合度差及牙髓病变病例。而复合树脂组发现4颗牙密合度欠佳，5颗牙牙髓病变。由此可见，Dyract修复方法与复合树脂玻璃离子夹层技术是修复楔状缺损的较好方法。

3探讨

3．1光固化复合树脂与牙釉质粘结是机械性嵌合，对牙本质粘结性较差。夹层技术采用玻璃离子修复牙本质缺损部分，避免了复合树脂与牙本质的直接接触，而玻璃离子与牙本质形成化学性粘结，Dyract复合材料与牙体组织的粘结与玻璃离子相类似，与牙体组织形成化学性粘合，Dyract与牙釉质、牙本质均能形成良好粘结，尤其是与牙本质粘结强度好。

3．2充填材料与牙齿间的密合度是治疗成功的关键之一。复合树脂固化时产生聚合收缩，使材料与牙齿充填界面的完整性受到影响。玻璃离子的热膨胀系数为ll.2±2.24(10-6)，接近于牙体硬组织，与牙体组织形成化学性粘结，在两者之间产生很强的粘结力，边缘密封性很好。玻璃离子夹层垫底后，玻璃离子与牙本质的粘结力可抵消复合树脂聚合收缩所产生的张力，减少了复合树脂聚合收缩对洞底密合度的影响，从而改善了复合树脂与牙体间的密封性。Dyract中的羧基基团与牙体中的钙离子形成化学性结合，在充填体与牙体之间产生强有力的粘结：光照聚全时除产生游离基促进树脂聚合外，羧基基团与活性玻璃离子起酸碱反应，聚合度高，聚合后体积变化小，提高于修复体与牙齿间的密合度。本文资料Dyract、夹层技术组治疗牙修复体边缘均密合、无缝隙、无染色，密合度成功率达100％，明显高于复合树脂组。

3.3从随访结果来看，复合树脂有5颗牙出现牙髓病变，发生率为6.2％。而Dyract层和夹层技术组治疗牙髓活力均正常，牙髓病变发生率为0，明显低于复合树脂组。但应该强调一点，三组中，近髓深洞患者均应采用氢氧化钙垫底。

3.4本文资料三组充填物脱落者外，其余充填物表面光滑、形态完整、色泽光亮。在病例追踪中，发现Dyract具有较高的耐磨性和较好的抛光性，机械物理性能与复合树脂相近似。

3.5本文资料结果表明，Dyract组和夹层组总失败率分别为2.5%和3.8%，均明显低于复合树脂组。提示Dyract和复合树脂玻璃离子夹层技术均是修复楔形缺损较好的材料(方法)，也提示临床医生既要注意操作技术的规范，也应不断掌握和使用有良好理化性能的材料，以不断提高治疗成功率。