65例PICC会诊置管的护理体会

65例PICC会诊置管的护理体会

肖雪月

肖雪月

(江南大学附属医院无锡市第四人民医院214062)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0339-01

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters,PICC)，因一次置管成功率高、并发症少、操作简单安全、留置时间长,在临床得到广泛的应用[1]。医护人员的认可与否及患方文化差异等影响，PICC在中小型医院及基层医院被误认为仅用于肿瘤药物治疗。而外周血管穿刺难度较大的科室如脑外科、老年康复科、新生儿科等的运用较少。随着护理专科化发展，专科护理门诊像雨后春笋壮大，护理会诊也得到迅速发展，2013年1月~2014年5月，笔者通过院内外静脉治疗护理会诊参与PICC穿刺置管65例，现将置管过程中的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月~2014年5月,通过院内外静脉治疗会诊参与肿瘤科、神经内科、呼吸内科、神经外科、心血管内科、消化内科、老年康复科穿刺置管65例，其中女39例，男26例；乳腺癌13例、肺癌5例、胃癌3例、肠癌2例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)7例、心肌梗死1例、重症胰腺炎2例、脑外伤3例、脑梗死4例、重症肌无力1例、老年康复24例、年龄最小2岁，最大95岁。会诊穿刺置管的65例病人中，25例属于PICC外周静脉盲穿条件较好，但医院、科室无PICC置管资质人员，40例属于外周静脉穿刺困难的病人，医院无超声引导行PICC置管的条件。

1.2置管方法会诊穿刺置管65例病人，临床操作流程严格依据中华护理学会制定的《静脉治疗护理实践指南与实施细则》规定的操作规程。

1.3结果会诊穿刺置管65例病人，均为超声引导下穿刺置管，其中47例病人穿刺一次性成功，15例病人2次成功，3例病人3次成功，无不成功病例。全部穿次成功的65例病人，经贵要静脉穿刺置管52例，肱静脉穿刺置管13例，发生穿刺送管困难5例，导管异位15例，经调整后均送达预定位置。追踪65例病人，3例发生血栓性堵管，2例通管成功，1例因为堵管时间太长，无法再通予以拔管，2例发生皮肤湿疹，6例发生5cm~10cm的脱管，原位固定使用，其他均计划性拔管，保留时间最长325d，最短36d。

2护理体会

2.1详尽的术前告知及健康宣教PICC在临床的成功应用，为病人的静脉治疗提供了方便，为临床安全静脉用药提供了一条便捷的途径。但由于价格较贵，穿刺置管过程中及穿刺置管后需要一系列的护理配合，故穿刺置管前的解释、告知一定要详尽，需赢得病人及家属的信任、理解和接受，以免给病人或医院造成损失或引发不必要的纠纷。

2.2穿刺处皮肤的消毒因为皮肤上的暂居菌可经导管与皮肤形成的隧道移居到体内导致感染的发生[2]。穿刺前皮肤消毒面积一定要大于20cm2，并保证最大化的无菌屏障（如口罩、帽子、无菌手套、无菌衣和大的无菌巾)，做好标准防护，可以显著降低静脉导管引起的血液感染(CRBSI)的发生率[3]。

2.3穿刺静脉的选择在肘横纹上10cm±4cm的范围选择最佳静脉，所选静脉宜柔软、粗直、充盈、有弹性、无静脉瓣、皮肤完整。首选贵要静脉，贵要静脉静脉瓣少，静脉走向越走越粗；次选肱静脉，肱静脉由于肱动脉及周围神经伴行，穿刺置管易造成动脉神经的损伤；头静脉走向先粗后细，静脉瓣多，送管易造成困难及导管异位，故为第三选择。在静脉选择的基础上，穿刺者娴熟的穿刺技术和良好的心理素质是成功穿刺的重要保证，应尽量避免同一部位反复穿刺导致穿刺静脉的痉挛及损伤，甚至因重复穿刺导致操作失败。

2.4操作者的选择及行为规范由于会诊的特殊性，加上置管场所的变化，对操作者会增加无形的心理压力；病人对操作者的期望值较高，所以对会诊置管者务必选择经过PICC资质认证或静脉治疗专科护士已取得PICC操作资格的人员。操作者有严谨的工作作风、规范的操作步骤、娴熟的操作技能和判断能力。

2.5PICC穿刺置管过程中的注意事项

2.5.1对需要行PICC置管的病人，操作者对病人的血管、用物、穿刺过程、可能遇到的问题要有一个良好的评估。在65例会诊病人中40例病人的外周静脉血管可见度较差，5例病人血小板低于50*109/L，6例病人病情危重，不能平卧无法行中心静脉置管，操作者在超声引导下完成置管穿刺。

2.5.2用最短的时间完成操作，从打开穿刺包到置管成功，一定要组织好流程，争取用最短的时间完成PICC置管，最好小于30min，在65例会诊穿刺置管病人中47例穿刺置管时间小于35min，其余穿刺置管时间在30min~80min，结果47例操作时间小于30min的病人1周内无一例发生静脉炎及局部感染，1例静脉炎病人发生在穿刺置管时间在30min~80min的18例病人中。

2.5.3置管操作时动作轻柔，当血管内膜受到损伤，促发凝血的内皮下细胞处基质裸露，促使血栓形成[4]。在穿刺置管遇阻力时不能强行送管，及时抽回血或超声检查确认导管是否在血管内。65例会诊置管病人中有8例病人出现送管困难，导管异位颈内静脉，导管在锁骨下静脉打折，后经调整均成功送达预置管长度。2例通过短暂的休息或转移注意力等放松技术完成，病人良好的配合对PICC穿刺置管顺利进行是非常必要的。

PICC作为静脉治疗领域的一项新技术，已在临床普遍推广使用，它的成功应用不仅受到了病人及家属的好评，一定程度上转变了医生对静脉治疗方法的传统看法。PICC的成功置入和良好的维护不仅关系到医护患对PICC导管的认可，对PICC置管专业护士价值的认可，更关系到患者的安全。

参考文献

[1]谢淑萍,邵小萍,杨方英,等.11例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):53.

[2]岳立萍,周立,张军红.PICC应用中的重点操作环节及护理要点J].护士进修杂志,2007,22(11):2095.

[3]MermelLA,McormickBD,SpringmanSR,etal.Thepathogenesisandepidemionlogyofcatheter-re-latedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:AProspectivestudyutilizingmolecularsub-typing[J].AmJMed,1991,91(suppl):197-205.

[4]RaadII,HohnDC,GilbreathBJ,etal.Preventionofcentralvenouscatheterrelatedinfectionsbyusingmaximalsterilebarrierprecautionsduringinsertion[J].InfectControlHos，1994,15:231-238.