CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值

CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值

倪瑞玲1李小东

1.奇台县人民医院影像科831800，2.农六师奇台医院影像科831800

【摘要】目的：探究CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值。方法：对我院2013年1月—2015年12月间可疑阑尾炎并接受腹部CT患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者均痊愈，没有进行二次手术的患者。CT诊断的灵敏度为97.09%，特异度为58.82%，诊断符合率为98.65%，阳性预测值为96.62%，阴性阑尾切除率为7.62%。结论：CT在诊断急性阑尾炎以及治疗决策中发挥着重要的作用，值得在临床中应用推广。

【关键词】CT；急性阑尾炎；诊断和治疗决策

【中图分类号】R656.8;R816.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-341-02

急性阑尾炎是临床上特别常见的一种急腹症，基本的症状表现为转移性右下腹疼痛、麦式点压痛、跳痛和血象增高，此外还有一些不常见的症状比如胆囊坏疽穿孔、回盲部和升结肠肿瘤所致的肠道梗阻、急性胰腺炎、泌尿系结石以及妇科急症等其他急腹症[1]。因此，急性阑尾炎的早期诊断治疗是一件非常重要的工作，必须要选择一个既快速又准确的诊断方法，CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中效果比较好，为此本文就次展开了具体探究。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2013年1月—2015年12月间可疑阑尾炎并接受腹部CT（平扫或增强）检查、进行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，剔除手术时间距离CT检查时间超过72h的患者（72h内病情可能有变化，无法判断CT检查的准确性）。符合条件的患者共计223例，其中男113例，女110例，年龄14—79岁，平均36.8岁；CT检查距离起病的时间4h—8d，平均1.8d；症状：转移性右下腹痛87例，合并恶心、呕吐、食欲减退152例，发热103例；体征：右下腹压痛205例，有腹膜炎表现者159例；实验室检查白细胞总数或中性粒细胞比值升高者220例；所有患者均接受手术治疗。

1.2CT仪器及检查方法

美国GE公司8排螺旋CT或美国GE公司64排容积螺旋CT，层厚5mm，层间隔5mm。其中平扫181例，平扫+增强扫描50例，平扫后再次进行增强扫描6例。CT下阑尾炎的诊断标准，分为直接征象与间接征象，直接征象包括：①阑尾肿大，直径大于6mm，或管壁增厚，管腔扩张；②阑尾腔内可见粪石、积液及积气。间接征象包括：①阑尾周围炎，表现为阑尾周围或回盲部出现片状或条线状密度增高影，脂肪间隙模糊，局部筋膜增厚；②回盲部肠壁增厚，表现为回肠末端或盲肠壁局限性增厚，盲肠末端局部肠壁增厚；③阑尾脓肿，是急性阑尾炎坏疽穿孔后导致大网膜、肠系膜、肠袢将阑尾包裹、粘连而形成的炎性肿块，表现为中心为液体密度的团块影，壁厚，可出现液气平面。符合以上5条中任意一条并且未见其他急腹症表现者即视为CT诊断阑尾炎成立。

1.3诊断标准

术中证实阑尾急性炎症或术后病理证实阑尾单纯性、化脓性、坏疽性炎症，则视为阳性；如术中见阑尾无急性炎症表现且病理提示“慢性阑尾炎”视为阴性。

2结果

2.1手术情况

共行开腹阑尾切除术53例，腹腔镜阑尾切除术163例，右半结肠切除术2例，回盲部切除术1例，回肠憩室切除术1例，置管引流术2例，输卵管切除术1例，阑尾活检术1例；术后发生切开感染3例，肠粘连阿、肠梗阻2例，腹腔脓肿2例，下消化道出血1例，吻合口瘘1例，膀胱穿刺损伤1例，经对症治疗均痊愈，阑尾活检病例术后3个月复查CT未见阑尾结构，无二次手术，治疗效果总体满意。

2.2CT检查结果

所有患者CT表现符合至少一条上述标准，部分患者CT表现见图1。与确诊诊断相比，CT诊断的灵敏度为97.09%（200/206），特异度为58.82%（10/17），诊断符合率为98.65%[（200+10）/223]，阳性预测值为96.62%（200/207），见表1。阴性阑尾切除率7.62%（17/223），与文献报道比较比例较低。

3讨论

急性阑尾炎是急腹症的一种，诊治过程中需要与其他急腹症相鉴别。急腹症的表现大同小异，大多数患者均表现为急性发作的腹痛腹胀，但急腹症的病因却有数十种，大致分为内科急腹症和外科急腹症两类，处理方式各异。因为种种原因，目前在急性阑尾炎早期诊治中存在着一定的误诊误治率，尤其是在老年肥胖患者、儿童和女性患者中，临床上这方面血的教训和案例不胜枚举[2]。选择一个快速、准确的诊断方法，尽早鉴别诊断急腹症的病因，明确急性阑尾炎的诊断并确定治疗方案，是摆在临床外科医生面前的首要任务。CT检查具有检查速度快、空间分辨率高、较强的图像后处理能力、客观等特点，越来越多的用于急性阑尾炎的诊治。

CT除了诊断准确性高以外，在进行治疗决策的过程中也有重要价值。首先，对于某些病程稍长的患者，CT可以提示是否合并阑尾周围脓肿，阑尾周围炎性反应的轻重，有助于我们决定采取保守治疗还是手术治疗。其次，CT可以提示阑尾根部的位置及粗细、阑尾的走形，有助于我们选择采取腔镜手术还是开腹手术，并确定手术切口的部位，减少采取常规切口带来的被动。再次，CT可以判断炎症反应的部位及程度，间接提示局部粘连的轻重，预估手术难度，临床医生可据此更好地与患者沟通，取得患者的信任与理解。最后，增强CT有助于鉴别单纯阑尾炎及阑尾肿瘤，术前可进行有针对性的准备及病情交代，如术中探查情况也考虑为阑尾肿瘤则应果断采取相应治疗措施，如右半结肠切除术或回盲部切除术。CT检查也有其不足之处，如成本高、辐射剂量大，增强扫描有过敏风险、受到人员的限制。在选择彩超及CT检查上，我们建议若是肥胖或肠道胀气明显的患者（孕妇除外），建议直接选择行CT平扫检查。若为非肥胖或肠道胀气不明显的患者，可以选择超声或CT检查，此时若为体重过低者，超声检查为首选的方法[3]。

综上所述，CT在急性阑尾炎诊断、鉴别诊断、治疗决策中发挥重要作用，明显优于彩超，有望成为急腹症的首选影像学检查方法。

参考文献

[1]王如维,解莉莎,刘明霞.急性阑尾炎应用不同剂量腹部增强CT诊断比较分析[J].中国继续医学教育,2016,04:54-55.

[2]李满忠.阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,14:83-84.

[3]申宏,袁菊,洪凡,谢翔,卢晓明.CT与B超在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].世界华人消化杂志,2013,18:1776-1779.