1.奇台县人民医院影像科831800,2.农六师奇台医院影像科831800
【摘要】目的:探究CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值。方法:对我院2013年1月—2015年12月间可疑阑尾炎并接受腹部CT患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者均痊愈,没有进行二次手术的患者。CT诊断的灵敏度为97.09%,特异度为58.82%,诊断符合率为98.65%,阳性预测值为96.62%,阴性阑尾切除率为7.62%。结论:CT在诊断急性阑尾炎以及治疗决策中发挥着重要的作用,值得在临床中应用推广。
【关键词】CT;急性阑尾炎;诊断和治疗决策
【中图分类号】R656.8;R816.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-341-02
急性阑尾炎是临床上特别常见的一种急腹症,基本的症状表现为转移性右下腹疼痛、麦式点压痛、跳痛和血象增高,此外还有一些不常见的症状比如胆囊坏疽穿孔、回盲部和升结肠肿瘤所致的肠道梗阻、急性胰腺炎、泌尿系结石以及妇科急症等其他急腹症[1]。因此,急性阑尾炎的早期诊断治疗是一件非常重要的工作,必须要选择一个既快速又准确的诊断方法,CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中效果比较好,为此本文就次展开了具体探究。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2013年1月—2015年12月间可疑阑尾炎并接受腹部CT(平扫或增强)检查、进行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,剔除手术时间距离CT检查时间超过72h的患者(72h内病情可能有变化,无法判断CT检查的准确性)。符合条件的患者共计223例,其中男113例,女110例,年龄14—79岁,平均36.8岁;CT检查距离起病的时间4h—8d,平均1.8d;症状:转移性右下腹痛87例,合并恶心、呕吐、食欲减退152例,发热103例;体征:右下腹压痛205例,有腹膜炎表现者159例;实验室检查白细胞总数或中性粒细胞比值升高者220例;所有患者均接受手术治疗。
1.2CT仪器及检查方法
美国GE公司8排螺旋CT或美国GE公司64排容积螺旋CT,层厚5mm,层间隔5mm。其中平扫181例,平扫+增强扫描50例,平扫后再次进行增强扫描6例。CT下阑尾炎的诊断标准,分为直接征象与间接征象,直接征象包括:①阑尾肿大,直径大于6mm,或管壁增厚,管腔扩张;②阑尾腔内可见粪石、积液及积气。间接征象包括:①阑尾周围炎,表现为阑尾周围或回盲部出现片状或条线状密度增高影,脂肪间隙模糊,局部筋膜增厚;②回盲部肠壁增厚,表现为回肠末端或盲肠壁局限性增厚,盲肠末端局部肠壁增厚;③阑尾脓肿,是急性阑尾炎坏疽穿孔后导致大网膜、肠系膜、肠袢将阑尾包裹、粘连而形成的炎性肿块,表现为中心为液体密度的团块影,壁厚,可出现液气平面。符合以上5条中任意一条并且未见其他急腹症表现者即视为CT诊断阑尾炎成立。
1.3诊断标准
术中证实阑尾急性炎症或术后病理证实阑尾单纯性、化脓性、坏疽性炎症,则视为阳性;如术中见阑尾无急性炎症表现且病理提示“慢性阑尾炎”视为阴性。
2结果
2.1手术情况
共行开腹阑尾切除术53例,腹腔镜阑尾切除术163例,右半结肠切除术2例,回盲部切除术1例,回肠憩室切除术1例,置管引流术2例,输卵管切除术1例,阑尾活检术1例;术后发生切开感染3例,肠粘连阿、肠梗阻2例,腹腔脓肿2例,下消化道出血1例,吻合口瘘1例,膀胱穿刺损伤1例,经对症治疗均痊愈,阑尾活检病例术后3个月复查CT未见阑尾结构,无二次手术,治疗效果总体满意。
2.2CT检查结果
所有患者CT表现符合至少一条上述标准,部分患者CT表现见图1。与确诊诊断相比,CT诊断的灵敏度为97.09%(200/206),特异度为58.82%(10/17),诊断符合率为98.65%[(200+10)/223],阳性预测值为96.62%(200/207),见表1。阴性阑尾切除率7.62%(17/223),与文献报道比较比例较低。
3讨论
急性阑尾炎是急腹症的一种,诊治过程中需要与其他急腹症相鉴别。急腹症的表现大同小异,大多数患者均表现为急性发作的腹痛腹胀,但急腹症的病因却有数十种,大致分为内科急腹症和外科急腹症两类,处理方式各异。因为种种原因,目前在急性阑尾炎早期诊治中存在着一定的误诊误治率,尤其是在老年肥胖患者、儿童和女性患者中,临床上这方面血的教训和案例不胜枚举[2]。选择一个快速、准确的诊断方法,尽早鉴别诊断急腹症的病因,明确急性阑尾炎的诊断并确定治疗方案,是摆在临床外科医生面前的首要任务。CT检查具有检查速度快、空间分辨率高、较强的图像后处理能力、客观等特点,越来越多的用于急性阑尾炎的诊治。
CT除了诊断准确性高以外,在进行治疗决策的过程中也有重要价值。首先,对于某些病程稍长的患者,CT可以提示是否合并阑尾周围脓肿,阑尾周围炎性反应的轻重,有助于我们决定采取保守治疗还是手术治疗。其次,CT可以提示阑尾根部的位置及粗细、阑尾的走形,有助于我们选择采取腔镜手术还是开腹手术,并确定手术切口的部位,减少采取常规切口带来的被动。再次,CT可以判断炎症反应的部位及程度,间接提示局部粘连的轻重,预估手术难度,临床医生可据此更好地与患者沟通,取得患者的信任与理解。最后,增强CT有助于鉴别单纯阑尾炎及阑尾肿瘤,术前可进行有针对性的准备及病情交代,如术中探查情况也考虑为阑尾肿瘤则应果断采取相应治疗措施,如右半结肠切除术或回盲部切除术。CT检查也有其不足之处,如成本高、辐射剂量大,增强扫描有过敏风险、受到人员的限制。在选择彩超及CT检查上,我们建议若是肥胖或肠道胀气明显的患者(孕妇除外),建议直接选择行CT平扫检查。若为非肥胖或肠道胀气不明显的患者,可以选择超声或CT检查,此时若为体重过低者,超声检查为首选的方法[3]。
综上所述,CT在急性阑尾炎诊断、鉴别诊断、治疗决策中发挥重要作用,明显优于彩超,有望成为急腹症的首选影像学检查方法。
参考文献
[1]王如维,解莉莎,刘明霞.急性阑尾炎应用不同剂量腹部增强CT诊断比较分析[J].中国继续医学教育,2016,04:54-55.
[2]李满忠.阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,14:83-84.
[3]申宏,袁菊,洪凡,谢翔,卢晓明.CT与B超在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].世界华人消化杂志,2013,18:1776-1779.