直肠癌Miles术后综合护理体会

直肠癌Miles术后综合护理体会

姚素贞

姚素贞（河南省郑州市中牟县人民医院河南郑州451450）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0344-02

【摘要】目的探讨综合护理干预措施对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响。方法纳入我院外科行直肠癌Miles术患者96例，按照随机对照的原则分为观察组和对照组，每组各48例，对照组给予外科常规护理措施，观察组给予综合护理措施。对两种护理方式的效果进行比较研究。结果观察组护理满意度为100%，对照组为89.6%，观察组平均住院时间、住院费用少于对照组，术后生活质量明显高于对照组，比较差异均有显著性（P<0.05）。结论对直肠癌Miles术患者进行综合护理干预，可以有效减少并发症，有助于提高患者生活质量，改善医患关系。

【关键词】直肠癌Miles术护理

我科自2009年6月至2011年8月对直肠癌Miles术患者采取综合护理措施，并与同期进行常规护理干预的患者进行效果比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据纳入标准和排除标准共纳入96例患者，男56例，女40例，年龄48-75岁，平均年龄（67.4±5.8）岁。所有患者均经结肠镜和病理活检诊断为直肠癌，肿瘤下缘距肛门5cm以下。按照随机对照的原则将患者分为观察组和对照组，每组各48例，两组患者一般资料经统计学分析无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2护理

对照组护理：采用常规护理方法，术前常规进行健康教育，向患者讲解术前术中可能出现的情况，用药以及不良反应，术后给予外科常规护理措施。观察组护理如下：

1.2.1术后一般护理严格执行全身麻醉术后护理常规，密切监测生命体征的变化，每15min测量血压1次，脉搏、呼吸平稳后每隔20min测1次，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、脱出，保持引流管的通畅，密切观察引流液的量、色、质，并详细记录。同时，协助患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

1.2.2饮食护理为控制大便次数，需由医护人员和患者共同制定适宜的饮食计划。

1.2.3造瘘口护理：手术后患者最为关心的就是造瘘口护理的问题，了解造瘘口对日常生活的影响，排空、更换和处理造瘘口产品，熟悉造瘘口皮肤及周围常出现的并发症，向患者介绍造瘘口换袋的准备，让患者参与部分造瘘口换袋的操作，并鼓励患者提问做相应宣教。

1.2.4训练人工肛门排便人工肛门起初不能自主控制排便，术后半个月左右开始训练人工肛门的排便功能。首先培养患者产生定时排便的意识，指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的习惯。

1.3观察项目

对两组患者住院天数、住院费用、术后大便异常、出院时造瘘口狭窄、对肛袋正确使用及对护理满意度进行比较。术后3个月患者进行问卷调查及电话随访生活质量，内容包括：悲观、抑郁状况调查；造瘘口自理能力；排便情况；是否影响日常生活、社会活动能力等。

1.4统计学分析

应用SPSS11.5数据软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间差异采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院天数、住院费用、大便异常、造瘘口狭窄情况比较观察组患者平均住院天数、住院费用均少于对照组，大便异常、造瘘口狭窄人数少于对照组，正确使用肛袋人数明显多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者住院天数、住院费用、大便异常、造瘘口狭窄情况比较[(x-±s),例（%）]

组别例数住院天数(d)住院费用(元)大便异常造瘘口狭窄正确使用肛袋

观察组4816．53±1.517856±22565（10.4%）3（6.25%）48（100.00%）

对照组4824.22±2.0411821±269113（27.1%）7（14.6%）32（66.7%）

2.2两组患者护理满意度比较观察组护理满意度为100%，对照组为89.6%，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理满意度比较[例（%）]

组别例数非常满意满意不满意总满意度

观察组4831（64.6%）17（35.4%）0（0%）48（100%）

对照组4820（41.7%）23（47.9%）5（10.4%）43（89.6%）

2.3两组患者术后3个月生活质量比较观察组患者术后生活质量明显高于对照组，两组比较差异性明显（P<0.05）。见表3。

表3两组患者术后3个月生活质量比较[例（%）]

组别例数悲观抑郁造瘘口护理不良排便异常社会生活能力下降影响日常生活

观察组486（12.5%）5（10.4%）5（10.4%）8（16.7%）7（14.6%）

对照组4813（27.1%）8（16.7%）12（25.0%）15（31.3%%）19（39.6%）

3讨论

直肠癌Miles术后结肠造瘘的患者承受着更大的精神压力，更加重了患者恐惧、焦虑、自卑、抑郁、绝望的负性情绪。最大的心理障碍是造瘘口，需积极引导患者从心理上消除对术后造瘘口的心理障碍，帮助患者及家人尽快适应，教会患者使用人工肛袋并术后护理指导。同时，由于造瘘口本身还会带来一些并发症，对这些并发症的精心护理和及时治疗，在减轻造瘘口给患者带来不适的同时，也有益于增加其战胜疾病的信心。通过医护人员的精心治疗，患者自身的积极参与，家属的理解与支持，最大限度的提高术后生活质量，促使其早日回归社会。

参考文献

[1]陈竹．56例直肠癌Miles手术的围手术期护理体会[J]．贵州医药，2009，33(9)：858-859．