无创呼吸机对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床价值分析

无创呼吸机对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床价值分析

杨敏王娇熊伟张能文

（乐山市人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：探讨无创呼吸机对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床价值。方法：接收在我院患有慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的老年病人一共有82例，随机分为治疗组、对照组，对照组给予常规治疗，治疗组给予无创呼吸机治疗，对比两组病人的治疗效果。结果：治疗后，治疗组病人的各项生命体征改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组病人的血气分析指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭采取无创呼吸机进行治疗，可以使病人生命体征得到明显改善，使病人的血氧含量明显提升，具有较高的临床应用价值。

【关键词】无创呼吸机；高龄慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；临床价值

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0102-02

目前，随着机械辅助通气的应用指征不断扩大，无创正压通气已在肺部疾病以及心衰治疗当中得以广泛应用[1]。但是，无创正压通气在慢阻肺合并左心室衰竭的治疗相关报道比较少，特别是高龄病人更是少见。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月—2016年9月在我院患有慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的老年病人一共有82例，随机分为两组，每一组各41例。当中，治疗组男26例，女15例。年龄在64～82岁，平均为73.1±3.7岁。病程在4～18年，平均为10.2±3.5年；对照组男27例，女14例。年龄在65～84岁，平均为74.5±4.1岁。病程在4～20年，平均为11.2±3.8年。

1.2临床方法

对两组病人采取强心、利尿以及扩张血管等相关左心室衰竭的方法，并且给予抗感染，同时调整适宜体位，保证病人呼吸道通畅[2]。

1.2.1对照组方法对照组对病人采取面罩吸氧，吸氧过程当中一定要保持低流量和持续性给氧。

1.2.2治疗组方法治疗组在上述治疗的基础之上采取无创呼吸机进行治疗，对病人给予辅助通气治疗，当相关症状改善以后给予间断吸氧，每次2小时，每日三次。

两组病人全部坚持治疗1周。

1.3观察指标

对比两组病人治疗之前和以后的呼吸频率、血压、心率、舒张压、PH值、Pa02（动脉血氧分压）以及PaCO2（动脉血二氧化碳分压）变化情况。

1.4统计学分析

本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用x-±s表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两种病人临床治疗之前和以后的生命体征改善情况对比

治疗前，两组病人的在心率、舒张压、收缩压以及呼吸频率之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组病人的心率、舒张压、收缩压以及呼吸频率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

COPD的高龄病人经常伴有左心室衰竭，同时也许会引发呼吸衰竭甚至死亡。泵衰竭在慢性阻塞性肺疾病的病人呼吸衰竭当中起到非常主要的作用。一般慢性阻塞性肺疾病病人都会伴有不同程度的肺部功能障碍，同时由可逆性因素，如，肺炎、充血性心力衰竭等，进而引发呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病引发的呼吸衰竭大部分是因为气道阻力明显增加，肺动脉过度充气、呼吸肌疲劳以及内源性呼气末正压等。呼气末正压会造成呼吸功能明显增加，是引发呼吸肌疲劳的主要诱因，与此同时，因为伴有左心室衰竭，经常由于肺毛细血管壁以及肺泡通透性明显增加，血管当中的液体外渗导致肺泡间质水肿，造成气体弥散障碍以及通气血液流动比例失调，进而使呼吸衰竭和低氧血症进一步加重。根据研究表明，低氧血症对慢性阻塞性肺疾病患者的心脏起到负性肌力的作用，能够降低其对血管活性药物的反应，进而产生一个恶性循环。一般，单一的左心室衰竭病人只是伴有低氧血症，同时不会伴有CO2潴留，然而，如果同一时间伴有慢性阻塞性肺疾病，则一般伴有肺部通气与换气功能障碍，进而使呼吸衰竭明显建中，进而使心衰症状进一步加重，形成一个难以纠正的低氧血，所以，应该如何有效解决低氧血症已经成为临床治疗慢性阻塞性肺疾病伴有左心室衰竭的重点。除此之外，慢性阻塞性肺疾病合并左心室衰竭的病人经常伴有心源性肺水肿，出现肺顺应性减低，气道阻力明显增加，造成呼吸功能明显增加，进而导致肺气体交换紊乱，使氧向呼吸机的输送明显降低，进而加重病情。

根据研究表明[3]，无创机械辅助通气治疗的原理为双水平气道正压通气，将病人的自主通气功能给予保留，同时对病人的呼吸肌疲劳给予有效纠正以及缓解，进而使其相关病情变化给予有效控制。另外，无创机械通气治疗可以起到漏气补偿的作用，使人机之间的配合程度明显增强，以免形成对抗，使病人耐受性明显提高的时候，使病人的呼吸衰竭症状得到明显改善，使维持适当的压力得以稳定。除此之外，通过对面罩给予辅助通气，对病人而言没有技术性创伤，对病人的呼吸道防御功能给予保留，以免发生感染或者肺炎，并且对病人的吞咽、说话、自动排痰以及饮食等没有带来影响，使病人整个治疗期间的生活质量显著上升，使病人的治疗依从性明显提高。相对比之下，更加容易使高龄病人所接受。但是这种方法并不可完全替代有创机械辅助通气，对于基本情况较差以及深度昏迷的病人，仍然需要采取人工气道建立。所以，在临床当中一定要明确掌握相关适应症，治疗效果不明显的病人可以转为有创机械通气，并且对原发性疾病给予积极治疗，使病人的各项生命体征保持稳定，使病人生命安全得到保障。

综上所述，对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭采取无创呼吸机进行治疗，可以使病人生命体征得到明显改善，使病人的血氧含量明显提升，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]刘桂林，邓石长，李琦.老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭应用无创呼吸机的效果和安全性分析[J].临床医学工程，2015，21（12）：1554-1555.

[2]黎小惠，叶彬，黄瑞珠.纳洛酮与无创呼吸机联合在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].西部医学，2015，26（2）：172-174.

[3]沈贵洪，张治，许灿龙.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2016，34（7）：1827-1828.