急性有机磷中毒阿托品化时间与预后关系的临床分析

急性有机磷中毒阿托品化时间与预后关系的临床分析

王晓静张延春

王晓静张延春（山东省寿光市上口医院山东寿光262732）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0262-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）其死亡率在急诊医学领域仍居前位，阿托品是重要的拮抗药物。现将我院自1996年６月～2011年６月所收治的756例，经口有机磷中毒患者，应用阿托品情况分析报告如下。

1对象与方法

1.1对象

756例AOPP患者中男203倒．女553例，年龄13—77岁平均33.6岁。均为口服中毒，服毒剂量5～500ml。根据ＡＯＰＰ症状体征和全血胆碱酯酶测定结果（纸片法）参照《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》进行病情分级其中轻度中毒168例，中度中毒474例，重度中毒114例。

1.2方法

全部患者人院后立即洗胃及导泻,应用阿托品，胆碱酯酶复能剂并结合综合治疗。

1.3统计学处理

计量资料结果以x-±s表示，采用t检验。

2结果

2.1阿托品化时间及阿托品用量，我们结果显示中度中毒阿托品化时间为（4.8±0.4）ｈ。而重度中毒为（5.6±0.6）ｈ，两组差异非常显著(Ｐ＜0.01）。中度中毒阿托品用量为（117.4±38.3）mg，重度中毒阿托品用量为（476.5±162.5）ｍg，两组差异非常显著（Ｐ＜0.001）。

2.2死亡原因分析中度中毒组呼吸衰竭死亡21人，循环衰竭死亡12，反跳死亡2人，阿托品中毒死亡2人；重度中毒组呼吸衰竭23人，循环衰竭死亡14人，反跳死亡3人，阿托品中毒死亡3人，两组差异显著（Ｐ＜0.01）。

2.3入院胆碱酯酶对比死亡80人，胆碱酯酶平均值为（16.7±0.3）．而生存者胆碱酯酶平均值为（17.2±0.4）两者无明显差异（Ｐ>0.05）。

2.4将中重度ＡＯＰＰ患者588例，接阿托品化时间先后组，观察各时段的死亡人数，见附表。

附表各时段（h）阿托品化的人数及死亡数

组别<22～44～66～12>12

中度中毒119（0）165（5）128（11）59（19）3（2）

重度中毒15（2）24（6）32（12）38（19）5（5）

注（）内为死亡人数。

以中度中毒与重度中毒对照．可以看出胆碱酯酪的高低对死亡率的影响远不及阿托品化时间对死亡的影响。阿托品化时间愈晚，病死率愈高，尤其4-6ｈ后阿托品化病死率明显升高（Ｐ<0.005）。

3讨论

ＡＯＰＰ患者应用阿托品的原则是早期、足量、反复、持续，但目前在抢救ＡＯＰＰ中存在两种倾向，一种认为盲目大剂量使用阿托品剂量越大，病死率越高，另一种认为早期阿托品量不足，会加重病情甚至病情好转后出现反跳。

我们研究发现，在彻底洗胃合理应用胆碱酯酶复能剂的前提下，ＡＯＰＰ阿托品化时间愈早，死亡率愈低，而4ｈ内达阿托品化可明显降低死亡率(Ｐ<0.005），一旦超过6ｈ，死亡率明显升高，而与胆碱酯酶的高低无明显关系。鉴于此ＡＯＰＰ一旦确诊，轻度中毒给予阿托品1-2ｍｇｉｖ，20min1次，中度中毒5～10ｍｇiv，10-15min１次，重度中毒10—30mgｉｖ，5－10min１次，使快速阿托品化。快速阿托品化不但使毒蕈碱样症状消失快且以后阿托品重复用药的次数和总量也相对减少。有人担心快速阿托品化会致阿托品中毒，我们实践证明即使出现阿托品过量．只要ＨＲ<140次／min，Ｔ<38.5℃，谵妄躁动不明显．通过调整阿托品量，约1/2—1ｈ后，病人症状能缓解。

当然，阿托品应用要求个体化，所有病人抢救都是在心电监护下进行的，在Ｔ、ＢＰ基本稳定的情况下，以ＨＲ维持在115～140次／ｍiｎ为增减阿托品的指标，收到了良好的治疗效果。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则见：丁钨，倪为民，主编．职业病中毒．物理损伤棼断手册[M]上海：上海医科大学出版社，1994：441-443.

[2]柯蕾．高人焘.急性有机磷农药中毒316倒临床分析[J].中华内科杂志，1999，38（2）：97.

[3]程远友.有机磷农药中毒阿托品的临床应用[J].中级医刊，1995，30（7）：396-397.