地特胰岛素和长秀霖分别治疗糖尿病疗效分析

地特胰岛素和长秀霖分别治疗糖尿病疗效分析

杨永华

杨永华（郑州市第十五人民医院药械科河南郑州４５００４１）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０目前，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。随着我国糖尿病病发患者数量的不断增加，用于治疗糖尿病及其相关并发症的医疗费用也逐步增加，直接费用和间接费用占到整个国家卫生保健费用的２％～６％，已经造成了巨大的经济负担［１，２］。因此，对于治疗糖尿病的合理用药已经成为一个制至关要的问题。２型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者的８０％～９０％。胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是２型糖尿病的主要病理生理基础，贯穿糖尿病发生发展的始终。２型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可改善胰岛细胞功能，减轻胰岛素抵抗。理想的胰岛素应用模式是模拟生理性胰岛素分泌的情况以满足能量代谢的需要。本研究主要观察我院患者中分别应用两种不同的长效胰岛素治疗的疗效，供临床参考。

１对象与方法１．研究对象：选择２０１３年２月到２０１４年１月在我院治疗的８０例，符合１９９９年ＷＨＯ诊断标准的２型糖尿病患者。其中男５１人女２９人。；年龄３６岁～６４岁（５０岁±１４岁）；病程３个月至２年，均未接受口服降糖药物和胰岛素治疗，排除急慢性疾病及心、肝、肾疾患。

１．２方法１．２．１分组及治疗方法将８０例病人随机分为两组，重组甘精胰岛素组，地特胰岛素组各４０例，两组空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）和糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）比较差异无统计学意义，起始剂量１０Ｕ／ｄ，每日２０：００皮下注射，以空腹血糖＜６．０ｍｍｏｌ／Ｉ餐后２ｈ血糖＜８．０ｍｍｏｌ／Ｌ为治疗目标，调整胰岛素剂量，并于治疗前、治疗后１２周测定空腹血糖及采取相应的餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白、体重变化，并记录胰岛素使用过程中出现的问题。

１．２．２统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，治疗前后及组间比较采用ｔ检验，计数资料比较采用Ｐ检验，以Ｐ％＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果经过１２周的治疗及护理，两组治疗后ＦＰＧ，２ｈＰＧ和ＨｂＡｌｃ明显下降（Ｐ＜０．０１）；而组间差异无统计学意义，见表１，重组甘精胰岛素组病人焦虑、注射疼痛、体重增加例数较地特胰岛素组多。见表２。

３讨论２型糖尿病是以胰岛功能缺陷为主的多种代谢紊乱性疾病，其中体内胰岛素分泌的相对或绝对不足是重要的发病机制。早期基础胰岛素的应用可以较快解除高血糖的危害，保护残存的胰岛细胞，使血糖长时间维持在平稳水平，是目前初发糖尿病患者的优选治疗方案。

地特胰岛素与长秀霖都是长效胰岛素类似物，都具备在个体内作用变异性小，药物动力学曲线平缓，持续时间长，无明显的作用高峰，发生夜间低血糖的危险性也较低，因而能够持久平稳的发挥降糖作用。本次研究显示，地特组体重增加１例，注射后焦虑３例，注射部位疼痛３例，重组甘精组体重增加１９例，注射后焦虑１３例，注射部位疼痛１５例。应用地特胰岛素在体重增加，注射后焦虑，注射部位疼痛上明显优于重组甘精胰岛素。具体原因可能与地特胰岛素的分子结构有关。地特胰岛素去除了人胰岛素的Ｂ链第３Ｏ位的苏氨酸，通过脂酰化反应把十四烷酸连到人胰岛素的Ｂ链第２９位的赖氨酸残基上。胰岛素经过脂酰化反应与白蛋白发生可逆结合［３］。有研究显示，皮下注射此胰岛素后，９８％地特胰岛素能与血浆白蛋白发生结合，增长了作用时间［４］。除此之外，脂肪酸侧链能增强胰岛素分子自我聚合作用，促进其形成了双六聚体。双六聚体一白蛋白的产生，显著增强了地特胰岛素体内稳定性。与重组甘精胰岛素比，地特胰岛素能对中枢神经系统胰岛素的应答增强。其脂肪酸侧链能促使地特胰岛素透过血脑屏障，使其在大脑中的浓度增加，克服中枢神经系统的胰岛素抵抗。

综上所述，地特胰岛素与甘精胰胰岛素治疗后，患者的空腹血糖、餐后２ｈ血糖及糖化血红蛋白均低于治疗前，在治疗２型糖尿病上均有显著的疗效。但是地特胰岛素在体重增加，注射后焦虑，注射疼痛上明显优于重组甘精胰岛素、比重组甘精胰岛素更加安全、可靠。

参考文献［１］杨华，吴秀荣，林焕泽．治疗２型糖尿病３种用药方案的成本一效果分析硼．中国医药导报，２０１０，７（２７）：１１６—１１８．［２］江学容，成小蔓．国家基本药物中口服降糖药的药物经济学分析中华内分泌代谢杂志，２０１１２７（１２）：１ｏ２１一ｌＯ２４．［３］于佩，孟振兴，周赛君．地特胰岛素在２型糖尿病中的应用［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２０１３，１１（１）：１９—２３．［４］李尚瑜．地特胰岛素治疗２型糖尿病研究进展初探［Ｊ］．四川Ｉ医学，２０１３，３４（２）：３０９－３１０．