1例羊水栓塞致DIC产妇抢救成功护理个案分析

1例羊水栓塞致DIC产妇抢救成功护理个案分析

麦碧荧卢锦芳赵江红

（中山市小榄人民医院广东中山528415）

【摘要】目的：探索羊水栓塞至DIC（弥漫性血管内凝血）的产妇在临床中的表现及护理要点，并观察有效措施的应用效果，以期达到最佳的治疗目的，并积累经验杜绝羊水栓塞致死亡的发生。方法：对2018年12月25日我院的一例羊水栓塞致DIC的产妇抢救成功的患者进行个案分析。结果：给予对症治疗和专科护理后，该例患者2019-1-7复查肝功、血常规、大便常规及生化血钾、心脏及胸部彩超均未见异常，一般情况良好，出院。结论：羊水栓塞致DIC潜在的危险对产妇威胁很大，在对患者实施抢救的同时，给予患者高质量的临床护理，有利于进一步改善患者预后。

【关键词】羊水栓塞；弥漫性血管内凝血；产妇；新生儿；血常规；并发症

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）16-0163-02

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC，肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症[1]。也可能发生在足月分娩和妊娠10～14周钳刮术时，病死率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一[2-3]。DIC羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC[4]。DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血及失血性休克，需要立即实施抢救，并给予针对性护理[5]。

1.病例介绍

患者，33岁，孕1产0孕39+5W，于2018年12月25日，因自觉胎动减少两天入院。入院查体：T36.9℃；BP112/70mmHg；专科检查：腹行呈纵椭圆形、腹围90cm,宫高33cm、胎方位LOA，胎心音145次/min，先露头，宫颈Bishop评分6分，宫口未开。行骨盆内、外测量均无特殊；辅助检查：血常规、尿常规、生化、凝血，彩超等。生命体征平稳、入院查血常规：HGB104g/L。生化、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。2018年12月25日20：28顺产一活男婴，产时出血400ml，宫颈注射欣母沛促进宫缩治疗。2018年12月25日21：25患者突然出现阴道流血约200ml，再次肌肉注射欣母沛一支，患者自觉头晕、疲惫。查体：血压突然降至50～75/30～40mmHg，血氧监测不到，双肺呼吸音稍增粗，心率突然增至120-130次/min，心音低钝，宫底平脐，质软。我院立即采取急救措施，转入重症学科，进一步监护治疗，给予重症监护护理，该例患者最终抢救成功，恢复良好出院。

2.急救护理措施

2.1急救

立即给予静推地塞米松10mg抗过敏反应，并静脉点滴罂粟碱80mg解除支气管痉挛，同时面罩给氧，并予配悬浮红细胞5U。随后再次出现阴道暗红色不凝血约350ml，血压低、心率快、生命体征不平稳，转入重症学科进一步监护治疗。患者神志清醒，精神疲惫，呼吸稍促，查体：脉搏140次/min，血压60/30mmHg，呼吸30次/min。血氧饱和度测不到，眼睑、口唇及四肢甲床苍白，四肢末稍冰凉。继续快速输入悬浮红细胞、新鲜血浆、冷沉淀及血小板补充血容量，予机械通气、输氧、改善凝血功能、抗感染、补液，维持内环境稳定等治疗，同时迅速留置子宫腔球囊压迫止血。必要时行子宫全切术。

2.2护理

机械通气治疗加强患者气道护理，当患者血压平稳后，将患者床头抬高30～45°，预防误吸、呼吸机相关肺炎等并发症的发生。每间隔2h进行1次翻身，拍背，听诊双肺呼吸音1次，按需吸痰，吸痰时严格遵循无菌操作，预防感染。做好患者的气道湿化，每日雾化吸入3次，并使用复方氯己定溶液清洁患者口腔，预防口腔感染和黏膜溃疡。动态监测患者血气状况，合理设置呼吸机参数。在子宫宫腔球囊辅助下进行子宫按摩止血，促进子宫收缩。精准记录出血量。加强基础护理，注意保暖，调节室温至25～30℃，使用药物专用仪器加入输液药物，使温度维持在36～37℃，减轻药物因素对静脉的刺激。由于疾病发生突然，病情进展迅速，患者较易产生恐惧、绝望等负性情绪。因此，在患者意识清醒后我们给予该例患者心理护理，告知患者治疗很成功，生命与子宫都保住了，增强其安全感，其健康状况正在良好的恢复过程中。在重症监护室治疗，允许家属每日下午探视，嘱咐家属多给予患者关心和鼓励，告知新生儿状况，消除患者疑虑。转回妇产科病房后，仍严密监测患者病情，夜间加强病房巡视，发现异常情况立即通知医师，评估患者机体营养状况，给予个体化营养支持，指导患者与新生儿接触，改善患者心理状态。

2.3结果

该例患者于2018年12月28日从重症监护室转入妇产科继续治疗，2019年1月7日，复查肝功、血常规、大便常规及生化血钾、心脏及胸部彩超未见异常，一般情况良好，嘱咐出院注意事项后，予办理出院。

3.讨论

羊水栓塞来势凶猛，不可预测，抢救时需争分夺秒，有条不紊的按照抢救流程进行用药抢救，才得以让患者脱险[6]。1995年已报道美国AFE发病率为1：8000-1：80000，但病死率在我国占孕产妇病死率的9.2%。一般来说，羊水栓塞的早期症状并不是十分的明显，当症状明显时，病变已属严重[7]。从该患者发病到抢救的过程中，我们深深的体会到：（1）熟练掌握羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现及处理原则，严密观察产程，认真倾听产妇的主诉，对有诱发因素的产妇应提高警惕，及时正确的诊断是抢救成功的前提。（2）备好一切急救药品及抢救物品，成立抢救小组，分工明确，团结协作，全力以赴、争分夺秒的抢救生命。（3）迅速建立2-3条静脉通道，必要时深静脉置管，以保证血容量的补充和各种抢救药品的使用，在穿刺静脉的同时采集血标本，以做输血准备及各项化验检查。（4）一旦发生DIC，在应用解痉、抗过敏、抗休克等治疗同时，早期予肝素、快速输入大量新鲜血浆，以补充血小板及凝血因子[8]。（5）病情稳定后，注意患者及家属的心理护理，消除患者的后顾之忧，以取得积极的配合。

综上，羊水栓塞致DIC潜在的危险对产妇威胁很大，在临床上要加强对孕妇的管理，警惕羊水栓塞的诱因，正确合理地应用催产素。一旦发生，完善的急救准备工作、有序的抢救原则，协作的抢救团队至关重要。

【参考文献】

[1]韩悦,李兰陈立,等.1例羊水栓塞致心搏骤停病例抢救分析[J].中国中西医结合急救杂志,201623(2):205-207.

[2]马奕,冷静,王莉.产科弥散性血管内凝血子宫切除术后护理体会[J].西南国防医药,2016,26(5):579-580.

[3]时春艳,丁秀萍,张梦莹,等.羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救[J].中华妇产科杂志,2016,51(5):397-400.

[4]陆婷,仇静波,朱玮.羊水栓塞并发成人呼吸窘迫综合征1例护理[J].上海护理,2016,16(2):90-92.

[5]聂锋.羊水栓塞致DIC患者的输血分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(20):2946-2947.

[6]罗志弘,曾剑君,付丽萍.68例产科DIC多学科护理会诊体会[J].西南国防医药,2016,26(12):1531-1533.

[7]陈敦金,陈艳红.羊水栓塞团队处置与抗凝治疗——目前的观点[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(7):691-694.

[8]陈惠琼.羊水栓塞致DIC和急性呼吸窘迫综合征患者的抢救与护理分析[J].基层医学论坛,2018,531(15):35-36.